叙事护理在妇科病房的应用效果

叶笑静

温州市人民医院妇科 浙江省温州市 325000

由于妇科病房患者的治疗涉及子宫等部位，尤其是子宫全切的手术治疗会引起女性患者强烈的心理波动，极易导致患者焦虑抑郁，因此院方应当采取恰当的方式如叙事护理疗法治疗改善患者负性情绪[1-2]。叙事护理治疗是指护理人员要多聆听患者的心理故事，及时发现问题所在，使其心理的问题外化，找到恰当的解决办法，从而使得妇科病房的患者能够改变自我认知，实现生活、疾病故事意义重构，从而更好了促进患者心理生理健康痊愈[3]。本研究对90例子宫全切的妇科病房患者进行对照分析，研究叙事护理疗法在实际护理中的应用效果，以对临床实践提供参考依据。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的90例子宫全切患者为研究对象，纳入标准：所有患者需同时满足：①年龄在30岁～55岁之间；住院时长4～10d；②患者意识清醒，智力无异常，自愿且能够参与SDS、SAS测评；排除标准：具有精神类疾病且长期服用药物；其他严重疾病等不能参与测评的患者或家属不同意此治疗方案。所有患者按照随机数表法，分为两组（n=45）。对照组33～54岁，平均年龄（44.3±7.5）岁；住院时长5～9d，平均时长（8.4±0.5）d；观察组34～55岁，平均年龄（44.9±6.5）岁；住院时长 6～10d，平均时长（7.9±0.5）d。两组患者均为子宫全切术后患者。两组患者的临床病症、年龄及住院时长均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组子宫全切患者护理前分别进行SDS、SAS测评，两组患者均接受常规医护，观察组在此另外运用叙事护理进行治疗，具体方法如下：

（1）聆听患者故事：获得患者的好感和信任，使患者把医护人员当做倾诉对象；

（2）外化心理问题：发现患者的心理压力所在，使问题外化，给予患者支持和尊重；

（3）用分解的观念：强调打碎问题，实现患者生活、疾病故事意义重构；

（4）改变患者的自我认知，走出悲观，用积极的生活态度改写患者本人的抑郁情绪；

（5）邀请患者亲属或同组患者一同见证治疗过程，互相给予温暖和支持；

（6）每隔 5d，2次 /d，30min/次的计划进行叙事护理，有意识引导患者进行自我心理疏导，改善抑郁状况。

1.3 观察指标

治疗前，分别对两组患者进行SAS和SDS评测，记录数据；15d后，再次分别对两组患者进行评测，进而比较两组患者之间以及观察组护理前后期间的评分差异以及焦虑抑郁发生率。

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）

分析患者焦虑、抑郁程度和治疗效果[4-6]。SDS、SAS量表有20条目。采用Liket4级评分制。1分表示从无，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是如此。所得分数之和为总粗分，乘以1.25后取整数部分为标准分，越高的标准分，表示患者焦虑、抑郁状态越严重。①标准分＞50分存在焦虑、抑郁情绪；②50～59分轻度焦虑、抑郁；60～69分中度焦虑、抑郁；70分以上重度焦虑、抑郁。最终计算SAS、SDS得分在轻度及以上的患者例数。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0软件统计数据，其中对患者的抑郁症状评分采用表示，评分之间的差异用t检验；对SDS、SAS程度的患者例数资料采用[n(%)] 进行表示，患者例数差异用X2检验，当P＜0.05时，认为数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理治疗前后两组SAS、SDS评分比较

两组患者评分均有所下降，观察组的下降幅度明显大于对照组，两组比较差异（P＜0.05）。见表 1。

表1 ：两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较（）分

表1 ：两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较（）分

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

SAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 67.87±9.98 49.33±6.05* 65.26±10.28 48.34±4.07*对照组（n=45） 67.69±8.07 60.24±5.11* 65.93±9.19 59.17±5.21*t值 0.0941 9.2416 0.3259 10.9888 P值 0.9253 0.0000 0.7452 0.0000 SDS组别

2.2 护理治疗前后两组SAS、SDS例数分析

两组患者的轻焦虑、抑郁状况效果有不同程度的改善，观察组的例数少于对照组，比较差异（P＜0.05）。见表2。

表2 ：两组患者治疗前后的SAS、SDS比较[例（%）]

3 讨论

随着社会的发展，妇科疾病发生率高且多并发症，尤其是采取子宫全切手术的妇科病房患者在手术前后遭受巨大的心理变化，多数患者在病痛折磨中积聚焦虑抑郁等悲观情绪。妇科病房的子宫全切手术涉及多种病因，治疗过程长期且复杂，子宫在女性精神生活中十分重要，这种观念更加加重了患者手术后的心里压力。这种负性情绪可能受限于文化程度、缺乏对疾病的了解或是源于家庭关心程度与负担能力，对治疗疾病显然是不利的。因此，探讨叙事护理疗法对妇科病房患者焦虑、抑郁情绪的影响十分关键[7-8]。近年来，日常医护开始将叙事护理用于改善患者情绪的治疗过程中，取得了不错的效果。

本研究中以我院收治的90例子宫全切的妇科病患为研究对象，分别采取叙事护理和常规护理，研究中制定了叙事护理计划：①聆听患者故事；②外化心理问题；③重构患者问题；④改变自我认知；⑤与他人一同见证，研究结果显示，采取叙事护理的患者能够在手术后焦虑抑郁情绪得到改善，且抑郁症等发生率明显降低。

综上所述，运用叙事护理采取聆听、解构、外化、见证等一系列措施，有效减少患者悲观情绪，在治疗过程中引导患者在认知自我故事的过程里，能够有勇气直视问题，解决问题。研究表明，叙事护理对妇科病房具有理想的应用效果。