桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经失眠的临床价值体会

宋立英 曹腊梅 殷 欣 闫红梅

定州市人民医院中医科 河北省定州市 073000

随着女性年龄不断增长，其雌激素水平逐渐降低，自身卵巢功能有所衰退，在其绝经前后，极易引发多种心理以及生理变化，其临床主要表现为焦虑、月经紊乱、心烦、潮热、易怒、失眠等等，临床将其称为围绝经期综合征。其中失眠是该种综合征当中最常见的一种症状，其不同患者存在不同情况，持续的时间或长或短，但均对其生活质量具有严重影响[1]。临床治疗该种疾病多半选取西药措施，但临床效果较差，因此开展中药治疗方案，现取得了显著疗效。本文旨在进一步分析围绝经失眠患者给予开展桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗的临床价值。正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取84例围绝经失眠患者开展本次研究，病例选取时间：2017年12月至2018年12月，分组方法：采用抽签法分组，共两组（对照组、实验组）。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准，且患者知情同意，并自愿签署了知情同意书。

实验组42例患者年龄为46-58（51.26±1.26）岁，病程为1至26个月，平均为（13.26±2.47）个月；对照组42例患者年龄为46-58（51.29±1.28）岁，病程为1至28个月，平均为（13.29±2.48）个月。

组间基线资料（年龄、病程）进行比较无较大的区别（P＞0.05）。

纳入标准：

（1）均符合《妇产科学》中围绝经期综合征以及《精神科学会精神疾病》中失眠诊断标准；

（2）符合《中医病症》中不寐以及《中药新药临床指导》中绝经前后诸证诊断标准者；

（3）配合本次研究以及临床资料完整者。

排除标准：

（1）存在精神疾病、心肝、脑肾、造血系统疾病者；

（2）卵巢功能早衰、卵巢、子宫肿瘤者；

（3）近3个月之内服用过激素类药物以及临床资料不全者。

1.2 方法

对照组的42例给予临床常规西药治疗，给予患者0.4mg阿普唑仑片（生产批号：国药准字H11021718，生产厂家：北京北卫药业有限责任公司）口服治疗，1日1次，共治疗7天。实验组的42例患者给予应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗治疗，其药方由桂枝10克、龙骨30克、牡蛎30克、龟甲15克、甘草5克、远志15克、柴胡10克、百合15克、葛根15克、水牛角15克、黄柏15克、郁金10克、合欢花15克、黄芩10克、浮小麦15克、知母15克、夜交藤10克、五味子15克、黄芪20克等组成[2]，按照君巨佐使的方式进行治疗，将上药放入清水当中进行煎熬，去渣取汁300ml即可，分成2份于早晚服用，根据患者临床不同症状可采取辨证加减治疗措施，共治疗7天。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组患者治疗前后负面情绪改善情况、睡眠质量评分、治疗效果。

负面情绪采用抑郁自评量表（Selfrating depression scale，SDS）与焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)进行评价，每项总分为30分，分数越低表明患者改善情况越好；睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)进行评价[3]，总分为 21 分，分数越低表明患者睡眠质量改善的越好；治疗效果包括显著、好转、无效等，治疗后两组患者临床症状全部消失，自身情绪恢复正常为显著；两组患者自身症状有所缓解，情绪基本稳定为好转；两组患者治疗后临床症状以及情绪均未发生变化甚至加重为无效，总有效率等于显著加好转之和。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

实验组治疗总有效率41（97.62%）例高于对照组治疗总有效率32（76.19%）例，组间对比统计学意义存在P＜0.05（见表1）。

表1 ：对比两组患者临床治疗效果（n、%）

2.2 两组患者治疗前后负面情绪以及睡眠质量评分

实验组与对照组治疗前负面情绪以及睡眠质量评分对比无明显差异P＞0.05，治疗后实验组焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量评分均低于对照组各项评分，数据对比存在显著性差异P＜0.05（见表2）。

表2 ：对比两组患者治疗前后负面情绪以及睡眠质量评分（分，）

表2 ：对比两组患者治疗前后负面情绪以及睡眠质量评分（分，）

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分 睡眠质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 42 21.26±2.26 8.15±1.21 21.32±2.32 8.06±1.16 17.21±1.67 5.46±0.23对照组 42 21.31±2.28 13.26±1.69 21.35±2.35 13.36±1.77 17.24±1.69 9.59±0.61 t值 - 0.1009 15.9328 0.0588 16.2305 0.0818 41.0563 P值 - 0.9198 0.0000 0.9532 0.0000 0.9350 0.0000

3 讨论

失眠症状在围绝经期并发症当中占有55%左右，其比例较高，多半发于45周岁以上58岁以下的女性患者当中，对其日常功能以及生活具有严重影响。失眠症状的发生率与潮热症状相比远远较高，其主要临床症状表现为睡梦中易醒、入睡困难、醒后无法进行入睡等等[4]。在其中医理论当中属于绝经前后诸证，其发病机制比较复杂，主要因患者寒热交错，其临床治疗多采取药物措施，适当给予配合临床干预，看全面促进其病情康复[5]。另外患者自身气机逆乱、心神失常等状态也具有该种疾病具有重要关联。

很多女性在步入绝经期前后，其经水闭止、肾气渐衰、地道不通、天葵渐竭，无法通过月经的形式将其体内的邪气进行排除，以往阴平阳秘逐渐被破坏，无法通过自身调节使其保持平衡，因此出现阴阳失衡、阴不济阳等情况。临床开展桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行加减治疗，其药方具有调节气机、清胆热以及驱邪扶正之功效，对其中医病理机制当中的围绝经失眠症状具有重要作用[6]。此药方当中包括龙骨、桂枝、柴胡、甘草、百合、黄芩、牡蛎、黄芪等十几种药材，其中柴胡、黄芩可调节患者肝胆之气机，龙骨入肝可安魂，酸枣仁具有显著养心安神功效，菟丝子可全面补肝、补肾、补养、益饮，将其药材合用，对改善患者自身不良情绪，抗其抑郁与焦虑具有重要作用[7]。本次研究过程当中，给予开展桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗的实验组，其临床负面情绪具有明显变化，睡眠质量改善情况显著，临床治疗总有效率高达97.62%，由此可见，该种治疗方案可全面缓解患者临床症状，促进其睡眠质量的提升，对改善患者心神失常等状态也具有重要作用。

综上所述，治疗围绝经失眠患者给予采取桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，其临床效果显著，可全面提高患者睡眠质量，改善其临床负面情绪，可将该种治疗方案广泛推广运用。