氯解磷定不同用药方案对急性重度有机磷中毒的疗效观察

赵 梦

北京市顺义区医院 北京市 101300

目前我国每年急性中毒事件正在不断上升，而急性农药中毒所占的比例最高，致死率较高，目前对其关注度较高。患者在中毒后会出现呼吸肌麻痹，导致患者快速陷入呼吸功能衰竭，因此呼吸衰竭时导致患者死亡的关键因素[1-2]。目前临床对于急性有机磷中毒的患者采用治疗手段，基本为控制患者呼吸肌麻痹，进行气管插管对患者辅助通气治疗，也是目前抢救的重要手段。随着目前口服有机磷农药自杀的情况越来越多，临床死亡率也不断提高，就如何提高成功率的问题成为临床研究重点。本文通过将氯解磷定的不同治疗方案，纳入研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调于我院2016年7月-2018年7月期间收治的60例有机磷中毒患者，根据氯解磷定用药方案差异分为两组均30例。纳入标准：①均经过确诊，为口服中毒者；②均在中毒后24h内就诊；③存在不同程度意识障碍与呼吸衰竭；④均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①入院后72h出现死亡的病例；②合并其他农药中毒；③临床资料不完善者。其中对照组：女性14例，男性16例，年龄为19-58岁之间，平均年龄为（36.54±4.54）岁；研究组：女性15例，男性15例，年龄为19-58岁之间，平均年龄为（36.55±4.34）岁。两组患者基线资料之间，无明显差异，P＞0.05，可进行研究。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用清水10000-20000ml洗胃，并给与足量个体化的阿托品，采用足量个体化的阿托品，并根据需要胃粘膜保护剂，实施补液、营养支持，必要时进行血流灌注。出现呼吸衰竭，进行气管插管，并使用呼吸机辅助通气。

对照组在入院时采用氯解磷定2.0g+5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每8小时1次，持续使用到胆碱酯酶活性（CHE）达到1500U以上，改为2.0g/d，分为两次静脉滴入，持续使用3-4天。

研究组采用静脉滴注氯解磷定2.0g，然后使用微量泵0.25g/h持续泵入，3天后改为4.0g/d，分为两次静脉滴入，待CHE恢复至正常一半以上时，改为2.0g/d，分为两次静脉滴入，持续使用3-4天。

1.3 观察指标

观察两组患者氯解磷定总用量、阿托品总用量、住院时间；并记录不同治疗时间胆碱酯酶（CHE）情况[3]。

1.4 统计学处理

本文所有数据均使用SPSS19.0统计软件进行计算，其中X2用于检验计数资料，使用n(%)进行表达，t用于检验计量资料，采取均数±标准差表达，根据P的大小决定文章数据是否存在差异，其中P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况

研究组氯解磷定总用量高与对照组，而研究组阿托品用量与住院时间均优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 ：两组患者治疗情况[n=30，()]

表1 ：两组患者治疗情况[n=30，()]

组别 氯解磷定总用量（g） 阿托品总用量（g） 住院时间（d）对照组 32.24±2.54 1425.52±48.58 27.52±2.58研究组 40.54±2.87 824.58±31.52 18.63±1.48 t-11.862 56.838 16.371 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后两组患者CHE水平

治疗前两组患者CHE水平无明显差异，P＞0.05，治疗后研究组均高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 ：治疗前后两组患者CHE水平(kU/L)

3 讨论

有机磷农药是有机磷化合物，可以通过患者的皮肤，呼吸道和消化道侵入人体。导致体内乙酰胆碱大量积聚，胆碱能神经首先受到刺激然后被抑制，导致中枢神经系统症状，严重者甚至会出现昏迷呼吸衰竭的情况[4]。患者在急性重度后2h是抢救的黄金时间，除了基础的洗胃治疗，更需要使用足够的复能剂，使得胆碱酯酶恢复。在临床应用中，使用氯解磷定普遍剂量较小，失去使用最佳时间，难以达到最佳疗效。

有机磷农药会抑制患者的酯酶系统，其原理主要在于亲电子的磷与胆碱酯酶结合，抑制了胆碱酯酶的活性，产生了一定的毒性。目前患者中毒途径大多为皮肤吸收或口服中毒，多数中毒的患者由于中毒剂量较小，救治及时，症状与体征较轻，临床救治成功率较高。本文通过将氯解磷定纳入其中，结果显示治疗前两组患者CHE水平无明显差异，P＞0.05，治疗后研究组均高于对照组，研究组氯解磷定总用量高与对照组，而研究组阿托品用量与住院时间均优于对照组。由于有机磷农药为脂溶性，在脂肪中的浓度较高，当患者在中毒后，机体的脂肪会储存大量的有机磷，导致其不断释放入血液。而持续微量泵入氯解磷定，能够有效维持稳定的血液药物浓度，达到最佳效果[5]。在解毒机制上，对于胆碱酯酶进行活化，使得其完成脱磷酸，并对中枢及其周围的胆碱进行一定的抑制，不易通过血脑屏障进入中枢系统，半衰期短，只有在大剂量使用时，才会进入患者的中枢神经。

综上所述，对于有机磷中毒患者可采取持续微量泵入氯解磷定，有利于缩短患者住院时间，控制患者阿托品总用，值得应用。