补肾活血汤联合妈富隆对多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性的影响

段 予

(河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳457000)

多囊卵巢综合征以雄激素分泌紊乱、胰岛素抵抗、长期无排卵等为主要特征。常规西医治疗以药物为主，但受孕效果并不理想。中医认为，多囊卵巢综合征不孕的发生与肾虚血瘀密切相关，治疗时应以强肾活血祛瘀为治疗原则。本研究观察补肾活血汤应用于多囊卵巢综合征不孕患者中的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月于濮阳市妇幼保健院就诊的91例多囊卵巢综合征不孕患者，按随机数字表法分为对照组45例和观察组46例。对照组平均年龄(25.69±2.63)岁，平均不孕时间(3.39±0.36)年。观察组平均年龄(25.72±2.71)岁，平均不孕时间(3.41±0.39)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：稀发排卵或无排卵，超声检查显示卵巢体积＞10 mL，或卵巢有大于12个直径2～9 mm的卵泡，有高雄激素临床表现[1]。②中医辨证标准：婚后不孕，经行不畅，经色紫黑暗红，夹血块，痤疮，肥胖，小腹冷痛，性欲减退，舌淡暗，辨证为肾虚血瘀证。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究所用药物过敏者；分泌雄激素肿瘤者；库欣综合征者；先天性肾上腺皮质增生者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，注册证号H20171176)口服，于月经周期第1天开始服用，每次1片，每日1次，连用21 d。21 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加服补肾活血汤。处方：鸡血藤、桑寄生各27 g，法半夏、干益母草、菟丝子、丹参、苍术、续断片、赤芍各12 g，香附、紫石英、川芎各9 g，陈皮6 g。每日1剂，水煎400 mL，分早晚2次服用。21 d为1个疗程，治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①子宫内膜容受性：采用彩色多普勒超声仪检测两组患者治疗前后子宫内膜螺旋动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及子宫内膜厚度(Em)，并进行比较。②随访12个月，比较两组患者成功妊娠率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)子宫内膜容受性比较 治疗前，两组患者PI、RI、Em比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者Em较治疗前升高(P＜0.05)，PI、RI较治疗前降低(P＜0.05)；观察组Em高于对照组(P＜0.05)，PI、RI低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性比较(x±s)

(2)妊娠率比较 观察组患者成功妊娠26例，妊娠率为56.52%；对照组成功妊娠15例，妊娠率为33.33%；两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

目前临床上对于多囊卵巢综合征的确切发病机制并不明确，但长时间的临床研究证实，机体代谢异常、肾上腺功能紊乱、遗传因素、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常等均参与疾病的发生发展过程。该病的常规治疗以药物为主，妈富隆是其中较为常见的一种，能够通过调节垂体-性腺轴，改善性激素水平，达到促排卵及成功妊娠的效果。但是，用药后虽能够暂时改善激素水平，但极易导致机体内激素水平失衡，由于药物抵抗等因素影响，更易导致激素水平反复波动，整体治疗效果并不理想[2]。

多囊卵巢综合征不孕在中医中属于“不孕症”“月经后期”等范畴。中医认为，肾为生殖之本，藏精，肾气充足，则血行有利，血海充足，月事正常，能正常孕育，若肾精不足，则机体元阴不足，冲任气血运化无源，胞宫血运不足，发为闭经或月经后期。精血同源，相互转化滋养，肾气虚弱，不利于气化，引起水湿内停，滋生痰邪，气机阻滞于肝脏，导致经脉痹阻，胞宫不得滋养，卵泡不能正常发育，发为不孕，其病机为肾虚血瘀，痰瘀阻脉，同时又与肝脾功能异常有着密切关联，因此临床治疗时在补肾活血祛痰同时，应兼顾疏肝健脾。补肾活血汤方中菟丝子、桑寄生、续断、紫石英共为君药，温阳补肾，暖宫通脉；鸡血藤、益母草、丹参、赤芍共为臣药，辅助君药活血养血，祛瘀通经；法半夏、苍术、香附、川芎、陈皮共为佐使，疏肝健脾，行气解郁，燥湿化痰；诸药合用，共奏补肾健脾疏肝、活血通脉祛痰之功。

本研究结果显示，治疗后观察组Em、PI、RI改善效果均显著优于对照组(P＜0.05)，且妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)，提示补肾活血汤能够有效调节多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性，提高妊娠率。临床分析认为，鸡血藤能够调节机体造血系统及脂质代谢，改善凝血功能[3]；桑寄生能够通过抑制AA-Na转化，降低丙二醛(MDA)水平，发挥抑制血小板聚集作用，同时能够通过促进免疫细胞分泌，提高机体免疫功能[4]；香附挥发油有雌激素样活性，作用于机体后能够有效提升雌激素活性，改善子宫收缩力及肌张力[5]；陈皮煎剂能够增强心脏收缩力，扩张冠状血管，提升心脏输出量，调节子宫平滑肌[6]。诸药联合作用，通过调节机体雌激素水平对抗雄激素水平增高，改善高胰岛素血症及子宫内膜容受性，促进卵巢微循环恢复正常，更利于卵巢排卵及胚胎着床，提升妊娠率，达到标本兼治效果。

综上所述，补肾活血汤能够有效改善多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性，提高成功妊娠率，值得临床推广应用。