不同浓度盐酸达克罗宁胶浆溶液在肠镜检查中祛泡效果的研究

张 坤，卞孝平，张 宁，杨春丽，申圆圆，常燕方，李 永

结肠镜检查不仅是公认的诊断、治疗结直肠疾病的金标准，还被推荐为大肠癌筛查的首选方法［1］。清晰的内镜下视野有利于提高息肉腺瘤的检出率、缩短操作时间、提高盲肠插管成功率［2］。据报道，临床工作中32%～57%的患者在肠镜检查中会因为泡沫影响肠黏膜观察［3］。盐酸达克罗宁胶浆作为上消化道内镜检查前常用药，有局部麻醉、祛泡的效果［4］。有研究报道肠道准备完成后口服达克罗宁胶浆20 ml可起到明显的祛泡效果［5］，也有报道术中肠腔喷洒达克罗宁胶浆溶液也有祛泡作用［6］，但对喷洒达克罗宁胶浆溶液的最佳浓度及使用量未见报道。该研究选取笔者所在医院行肠镜检查患者327例，探讨不同浓度盐酸达克罗宁胶浆肠腔喷洒对肠道清洁度、祛泡效果、肠道准备满意率及不良反应的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月—12月在郑州市第二人民医院消化内镜诊疗中心行肠镜检查327例，所有受试者均符合伦理要求，签署知情同意书，自愿参加。排除标准：（1）肠穿孔、胃肠梗阻、中毒性巨结肠、严重急性肠道感染等；（2）严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；（3）活动性出血或凝血功能异常者；（4）癫痫等不能合作者。按就诊顺序，用随机数字表分为A组109例，男58例，女51例，年龄34～78岁，平均（43.8±7.5）岁。B 组 113例，男 56例，女 57 例，年龄 20～82 岁，平均（41.8±9.3）岁。 C 组105例，男47例，女58例，年龄30～79岁，平均（42.1±8.9）岁。3组间性别构成、平均年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 肠道准备 告知患者检查前1 d低纤维饮食，检查前4 h服用复方聚乙二醇电解质散3盒，2 h内服完，直至排出清水样便，在退镜过程中遇见泡沫时A组使用水泵均匀喷洒生理盐水100 ml冲洗，B、C组均匀喷洒达克罗宁胶浆溶液冲洗（B组溶液配制浓度为100 ml生理盐水混合盐酸达克罗宁胶浆10 ml，C组溶液配制浓度为100 ml生理盐水混合盐酸达克罗宁胶浆20 ml）。

1.2.2 结肠镜检查方法 检查步骤同常规，由2名操作娴熟的内镜医师经过培训后使用Olympus H260行单人结肠镜检查，检查完成后对患者进行相关指标评价。

1.3 观察指标

1.3.1 清洁度评价 采用波士顿肠道评分量表［7］将结肠分成3段（右侧结肠、横结肠，左侧结肠）进行评分：肠腔全是粪便、粪渣，肠黏膜看不见，0分。肠腔很多粪便、粪渣，部分肠黏膜可见，1分。肠腔少量粪便、粪渣，肠黏膜大部分可见。2分：肠腔无粪便、粪渣，肠道干净，3分。

1.3.2 祛泡效果评分［8］无气泡，视野清晰为I级；有少量气泡，对观察无影响为Ⅱ级；有较多气泡，基本不影响观察为Ⅲ级；有大量气泡，严重影响观察为Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为优良。

1.3.3 综合肠腔清洁度、祛泡分级 内镜医师对肠道准备进行总体评价，分不满意、一般和满意。

1.3.4 术后腹胀程度［9］有轻微的腹胀感，排气后好转为优；明显的腹胀感，排气后有轻微腹胀感为良；强烈的腹胀感，排气后仍腹胀，可耐受为差。

1.3.5 不良反应 记录头痛、麻木、冷热感觉、焦虑、水肿、皮疹、荨麻疹等不良反应。

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料比较用 χ2检验，三组间比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者肠道清洁度比较A、B、C组波士顿平均分别为（5.6±1.3）分、（5.7±1.4）分、（5.9±1.1）分，3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 3组患者祛泡效果比较3组间泡沫等级比较，差异有统计学意义（χ2=78.3，P=0.000）。 肠道泡沫Ⅰ级和Ⅱ级的患者A组占67.9%（74/109），B组占 81.4%（92/113），C 组占 93.3%（98/105）。B、C 组明显高于A 组（P＜0.05）。且C组又高于 B组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 3组祛泡等级比较［例（%）］

2.3 3组患者肠道准备满意率比较B和C组满意率（67.9%和74.2%）均高于A组（38.5%），且C组高于B组，A、B、C组间满意率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 肠道准备满意率评价［例（%）］

2.4 3组患者术后腹胀情况比较A组优良率（75.2%）明显低于 B、C两组 （92%和 95.2%，P＜0.05）。B、C组之间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 3。

表3 患者术后腹胀程度评价

2.5 不良反应所有患者均未出现头痛、皮疹、水肿、荨麻疹、冷热感觉、麻木等严重不良反应。

3 讨论

盐酸达克罗宁胶浆广泛用于胃镜检查前准备，成分有盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲纤维素钠、稀盐酸、甜味剂和食用香精，其中的非离子型表面活性医用祛泡剂较其他祛泡剂亲水性更强，能快速、均匀分布在消化道黏膜，消泡效果好，能提高内镜下视野清晰度［10］。有报道肠黏膜表面喷洒盐酸达克罗宁胶浆可减轻肠蠕动，有较好的祛泡效果［11］，也有报道在普通结肠镜进镜过程中使用盐酸达克罗宁胶浆喷洒可减少肠道气体量，减轻患者疼痛［12］。但对盐酸达克罗宁胶浆肠腔内喷洒的用量及溶液配置的比较未见报道，该研究使用不同浓度的盐酸达克罗宁胶浆进行肠腔内喷洒，探讨其最佳使用量及配置方法。该次研究结果显示，由10 ml盐酸达克罗宁胶浆配置的B组和与20 ml配置的C组两组间肠道准备清洁度差异无统计学意义 （P＞0.05），表明提高达克罗宁胶浆配置液的浓度并不能提高肠道准备清洁度，不能促进粪水、粪渣的排出，与国内研究结果一致［13］，分析原因和波士顿评分标准未将泡沫纳入有关。B和C组肠道祛泡效果优良率明显高于A组，且C组又高于B组，表明提高盐酸达克罗宁胶浆配置液浓度可提高祛泡效果，提高内镜下视野清晰度和肠腔准备满意率，因此将100 ml生理盐水加达克罗宁胶浆20 ml混合后在肠腔内喷洒可起到显著的祛泡效果，且操作方便。该研究结果提示A组腹胀程度高于B、C两组（P＜0.05），表明盐酸达克罗宁胶浆可通过减少肠内气体量在一定程度上缓解患者腹胀。所有使用盐酸达克罗宁胶浆的患者均无剧烈过敏反应发生，表明盐酸达克罗宁胶浆配置成溶液不影响其祛泡效果，且在肠腔环境下使用安全。但该研究没有与其他口服祛泡剂进行比较，且患者术后腹胀与注气多少、肠腔准备情况、患者可耐受程度等相关，因此盐酸达克罗宁胶浆配置液是否优于其他口服祛泡剂，不同浓度是否影响术后腹胀程度，仍需进一步大规模研究。