三甲医院手术室护士心理弹性、情绪调节和心理负荷的相关性研究

李 晨

手术室是救治危急重症患者的重要场所，患者病情复杂、进展迅速，加之手术是一种高危风险的治疗手段，与此相关的每一个环节都需要医护人员的全身心配合［1］。手术室护士长期处于一种高强度、快节奏的工作环境中，面临较大的工作负荷［2］。工作负荷包括客观工作负荷和主观工作负荷两个方面，护士的客观工作负荷多指在特定医疗护理活动上花费的时间或者客观的工作量，如护士工作时间、护理时数等；护士的主观工作负荷又称为护士心理负荷，多指护士主观感觉到的工作负担，多用其主观感受来衡量［3］。 研究指出［2，3］，相较于客观工作负荷，评估护士主观工作负荷即护士心理负荷，更能准确判断护士是否超负荷工作；同时，医护人员的心理负荷与迅速、正确的临床决策和工作业绩密切相关。

根据 Wickens的心理负荷理论［4］，心理资源是从事各种作业任务的基础，当个体心理资源不足时，心理负荷水平提高，系统总体绩效将下降。心理弹性作为个体重要的积极心理特质和心理资源的综合体现，是个体面对逆境、创伤、灾难、威胁及其他重大生活压力时成功适应和良好发展的能力［5］，研究表明，高心理弹性的护士表现出较高的职业效能、主观幸福感和较低的职业倦怠［6，7］。 心理应激理论［8］指出，环境中的威胁刺激与知觉压力水平之间的联系不是直接的，而是有一些因素起着重要的调节作用，如个体的认知评价、情绪调节策略等。研究指出［9］，心理弹性水平较高的个体，能够通过积极的认知评价和情绪调节策略，缓解个体在压力下的负性情绪和倦怠行为，从而帮助个体实现稳健的效能状态和健康的心态。为此，该研究拟探讨手术室护士心理弹性和心理负荷的关系和潜在机制，即情绪调节的中介作用，以期为改善手术室护士心理负荷提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用便利抽样的方法，于2018年6月—2019年2月选取山东省五所驻济三甲医院的手术室护士223名作为研究对象。纳入标准为：（1）取得护士执业证书并正式注册；（2）在手术室连续工作6个月以上；（3）自愿参与该研究。排除标准：（1）病假、事假、产假及外出学习等无法完成问卷调查的护士；（2）进修或实习护士。

1.2 方法（1）调查工具。①一般资料问卷。由研究者自行设计，包括：年龄、性别、婚姻状态、文化程度、收入、职称、层级、工作年限、护理岗位和工作性质等；②任务负荷指数量表 （National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index，NASATLX）。该量表最初由美国航天局开发，是用于评估个体心理负荷的量表［10］。量表包含6个条目，即：心智需求、时间需求、体力需求、自我绩效、努力程度和受挫程度。每个条目对应0～100分，以一条20等分的直线标识，直线两端分别标示低、高字样。量表总分是以条目评分大小和条目等级的加权平均值为基础评估个体的心理负荷指数，总分范围0～100分，评分越高，提示个体心理负荷越高。国内已有研究证实［11］该量表在医务人员的应用中具有较好的信效度，该研究中该量表的Cronbach'sα为0.812；③心理弹性量表 （The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）。该量表最初由Connor和Davidson编制［12］，用于评估个体的心理弹性水平，国内学者Wang等［13］进行翻译修订而成。该量表包含10个条目，采用‘0～4'分的5级评分，得分范围为0～40分，得分越高说明心理弹性水平越高。该研究中，量表内部一致性系数为0.917；④情绪调节量表（Emotion Regulation Questionaire，ERQ）。 该量表最初由Gross编制［14］，用于评估个体的情绪调节方式。量表包含10个条目，分为两个维度：认知重评（6个条目）和表达抑制（4个条目），每个条目采用Likert7级评分，“1=非常不同意”到 “7=非常同意”，评分越高提示个体越倾向于采用该种情绪调节策略。原量表中认知重评的重测信度和内部一致性信度分别为0.82、0.85，表达抑制的重测信度和内部一致性信度分别为0.79、0.77。该研究中认知重评和表达抑制的内部一致性系数分别为：0.839、0.752。

（2）调查方法。调查者与各医院负责人联系，说明调查目的和意义并确定符合入组标准的手术室护士，由专人向被调查者发放问卷并现场收回。根据Kendall样本量估计方法，该研究共涉及变量19个（包括人口学变量10个，心理负荷6个，心理弹性1个，情绪调节2个），取变量数的最高倍数10倍，并考虑20%左右的缺失无效问卷。因此，该次研究共发放问卷230份，剔除无效问卷共7份后，得到有效问卷223份，有效回收率为97.0%。该研究的开展已征得医院伦理委员会的同意。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件和AMOS 20.0软件进行数据分析。统计描述采用（%）和（x±s）；护士心理负荷水平在一般资料分组上的差异采用t检验或方差分析；护士心理负荷和心理弹性、情绪调节的关系采用Pearson相关分析；护士心理负荷的相关影响因素采用多元线性回归分析；采用结构方程模型验证情绪调节在护士心理弹性和心理负荷间的中介作用。取双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室护士心理负荷的差异比较该研究共调查223名手术室护士，平均年龄（30.53±6.76）岁。单因素分析结果显示，女性护士、N2及以上层级护士和洗手护士的心理负荷评分较高，其余结果详见表1。

表1 手术室护士一般资料及心理负荷评分差异比较（n=223）

2.2 手术室护士心理弹性、情绪调节方式和心理负荷的相关性研究相关分析结果显示，手术室护士心理负荷及各维度与心理弹性呈显著负相关 （r=-0.139～-0.344，均 P＜0.05）；与情绪调节方式呈显著负相关（r=-0.132～-0.437，均 P＜0.05）。 此外，心理弹性和情绪调节方式呈显著正相关 （r=0.537，P＜0.01），详见表 2。

表2 手术室护士心理弹性、情绪调节方式和心理负荷的相关性（n=223）

2.3 手术室护士心理负荷的影响因素分析以手术室护士心理负荷评分为因变量，以心理弹性和情绪调节的分维度表达抑制和认知重评为预测变量，再控制一般人口学中与心理负荷具有相关性的变量后，包括：性别、护士层级和岗位（变量赋值见表3），构建多元线性回归方程，结果显示（表4）：女性护士（β=0.127，P=0.019）、心理弹性（β=-0.229，P＜0.001）和认知重评（β=0.393，P＜0.001）可以显著预测心理负荷38.0%的变异。

表3 心理负荷变量赋值

表4 手术室护士心理负荷的多元回归分析

2.4 情绪调节方式的中介效应分析以手术室护士心理负荷评分为结果变量，以心理弹性为预测变量，以情绪调节为中介变量构建结构方程模型（图1）， 模型拟合指数为：χ2=89.848；df=30；RMSEA=0.075；GFI=0.936；PGFI=0.510；CFI=0.953；TLI=0.930；PNFI=0.621，模型适配结果良好。结果显示：手术室护士心理弹性可以显著预测情绪调节和心理负荷的变异，且情绪调节可以显著预测心理负荷的变异。心理弹性通过情绪调节对心理负荷预测的间接效应为：-0.273（0.59×-0.46），Bootstrap 检验间接效应的95%CI为-0.434～-0.135 （P＜0.001），不包括零，说明间接效应存在，即情绪调节可以中介心理弹性和心理负荷的关系，中介效应量为：0.504（-0.273/-0.269+-0.273）。

图1 情绪调节在心理弹性和心理负荷间的中介模型

3 讨论

3.1 手术室护士心理负荷现状该研究结果显示，手术室护士心理负荷总均分为（61.49±12.68）分，明显高于钟琴等［11］调查的普外科护士心理负荷水平；从手术室护士心理负荷各维度评分结果发现，其体力需求和心智需求评分较高，这也直观反映出手术室护士工作强度大、风险应激和决断能力较强的工作性质对其体力和心智的要求较高，长期的工作加重了护士体力和心智的负荷。进一步的差异比较发现，女性护士、N2及以上层级的护士和洗手岗位护士的心理负荷更高，这可能与女性的承受能力、N2及以上层级护士承担较多专业性更强的护理工作内容和责任、洗手岗位护士直接参与手术全程，精力、时间和体力耗费更大有关系［15-17］。因此，该结果也进一步提示临床，手术室护士的心理负荷水平值得关注，尤其女性护士、层级较高和（或）直接参与手术的护士。

3.2 手术室护士心理负荷和心理弹性与情绪调节的关系手术室护士心理负荷与其心理弹性和情绪调节方式呈显著性负相关，表现为心理弹性越高的护士，心理负荷水平越低；倾向于采取积极情绪调节方式的护士，心理负荷水平较低；且心理弹性和情绪调节方式中的认知重评可以显著预测其心理负荷的变异。心理弹性作为个体应对压力的一种主要资源、能够在一定程度上缓解心理压力，减少压力带来的不良情绪反应，帮助护士降低职业疲溃感［18］，从而提高个体心理健康水平；情绪调节是个体对情绪的发生、体验和表达施加影响的过程，通过积极的认知重评可以改变个体对情绪事件的看法或态度，或者改变情绪事件对于个体自身的利害和意义，从而降低或者增强情绪反应的过程［19］。因此，该结果可能与心理弹性较高的护士和倾向于积极调节情绪的护士，能够较好地适应工作中的挑战，积极的情绪调节方式能够促进护士从工作压力和挑战带给的困扰和负性情绪中快速恢复，避免其产生较高的受挫感和疲惫感，降低其工作压力和工作心理负荷。

3.3 手术室护士情绪调节的中介作用进一步的中介效应分析结果显示，手术室护士情绪调节方式在心理弹性和心理负荷关系间具有中介作用，即手术室护士的心理弹性不仅可以直接预测其心理负荷水平，还可以通过预测其情绪调节方式，进一步预测心理负荷水平，这也说明情绪调节方式在心理弹性和心理负荷关系间具有重要作用。研究指出在心理弹性的发展机制中［20］，积极有效的情绪调节策略被当作一个重要的保护性因素，可以维持个体良好的情绪状态，体验到更多的积极情绪，发展内在资源，提高面对压力时的心理弹性水平；且Gross等［21］的研究证实倾向于使用认知重评策略的个体，会有更多的积极情绪体验与情绪表达。因此，该结果提示：心理弹性水平较高的手术室护士，在面对工作压力和挑战时，能够更多采用积极有效的情绪调节策略，重新认识和评价压力与挑战，在增强对工作的适应能力的同时，维持较好的情绪状态，从而降低其工作心理负荷。

综上所述，手术室护士存在较高水平的心理负荷，心理弹性和情绪调节方式是其心理负荷重要的影响因素。因此，护理管理者降低护士的心理负荷，不仅要从手术室护士的工作性质与环境入手，还要从护士的自身心理方面锻炼其应对与适应工作挑战的能力，如制定合理的人力配备方案、合理的弹性排班制度、实施人性化管理模式、提高护士的福利待遇、提供更多的深造机会；还可以通过各种现场观摩、情景演示、应急演练、心理学知识技能培训，压力应激理论学习等方式来提高护士的应急水平与调节、释放压力的能力，不但可以锻炼其自我调节的能力，控制各种应激源，还可以加强心理健康教育，引导其不断寻找工作热情与生活乐趣，让其体验到管理自身压力的成就感，保持平和愉悦的心境，从而形成良好的心理韧性，降低工作心理负荷。