超声骨刀在腰椎后路手术中应用的效果分析

刘有静 杨欣建（通讯作者） 苏帆

（安徽医科大学深圳市第二人民医院临床学院骨科 广东 深圳 518000）

腰椎后路全椎板切除手术是治疗腰椎狭窄、腰椎滑脱及严重腰椎退行性变等疾病的常用手术。传统骨刀及磨钻是目前脊柱常用的截骨器械。但骨刀冲击力较大，刀头力度不可控。磨钻对骨质破坏较大，并常常产生高温，容易损伤周围软组织[1]。超声骨刀（ultrasonic bone curette，UBC）是一种高频切割骨的工具。近年来超声骨刀在脊柱外科应用逐渐增多，本文旨在探讨超声骨刀在腰椎后路手术应用中的有效性与安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选2017年1月—2018年8月因腰椎管狭窄于我院行腰椎后路手术病人75例，男42例，女33例，年龄44～76岁，平均58.9岁。手术共切除128节段，均为PLIF手术。其中使用超声刀组33例，男18例，女15例，年龄48～76岁，平均（59.0±7.9）岁；传统骨刀组42例，男24例，女18例，年龄44～75岁，平均（58.8±7.5）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：因腰椎管狭窄于我院行腰椎后路全椎板切除手术患者。

排除标准：既往行腰椎手术患者；腰椎肿瘤患者；侧弯患者；同时伴有颈椎、胸椎疾病患者。

1.3 手术方法

超声骨刀组：气管插管全麻麻醉成功后，患者取俯卧位，胸前、髂嵴下置软垫，使腹部悬空，碘酒、酒精消毒皮肤，铺无菌巾单。腰部后正中切口，以责任节段中心，逐层切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，双侧关节突关节、椎板、棘突。在“C”形臂X线机的监视下，置入合适的椎弓根钉。使用超声骨刀沿关节突关节内侧行纵向切割，完成两侧纵向切割后再横向切割头尾椎板，完整揭开椎板，仔细分离后，暴露硬脊膜。以棉片保护神经根后，切开纤维环，用髓核钳清除椎间盘髓核，终板处理器去除软骨终板，置入大小合适Cage，固定螺钉与钛棒并适当加压，X线机透视见钉棒系统和Cage位置良好后闭合伤口。

传统骨刀组：相同方法暴露双侧关节突关节、椎板、棘突后在“C”形臂X线机的监视下，置入合适的椎弓根钉。使用传统骨刀去除责任椎双侧椎板及部分关节突，揭开椎板并除黄韧带后，仔细分离并暴露硬脊膜，行减压、融合及固定，透视内固定位置良好后闭合伤口完成手术。

1.4 观察指标

记录术中出血量、手术时间，记录术中硬膜损伤及神经根损伤情况，评估术前腰椎JOA评分、术后1个月腰椎JOA评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理，两组术中出血量、手术时间、术前及术后1个月JOA评分采用独立样本t检验比较，计数资料比较采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组术前及术后1个月腰椎JOA评分比较无显著差异（P＞0.05）。超声组术中出血量、手术时间及住院天数显著优于传统骨刀组（P＜0.05），见表。

表 两组手术结果对比（±s）

表 两组手术结果对比（±s）

组别 n 出血量（ml） 手术时间（min） 住院天数（d） 术前JOA评分（分） 术后1月JOA评分（分）超声骨刀组 33 313±149.1 162.2±39.8 13±4.5 12.8±1.3 21.1±1.4传统骨刀组 42 450±227.1 182.7±44.4 15±5.6 12.4±1.8 21.1±1.3

3.讨论

对于超声骨刀用于腰椎手术的疗效方面，统计了所有患者术前及术后1个月腰椎JOA评分，如表所示，两组患者术前及术后JOA评分均无显著差异P＞0.05。表明使用超声骨刀进行脊柱手术对于患者预后与传统骨刀及磨钻无明显差异[2]。

在安全性方面，显示超声骨刀相对于传统骨刀硬膜损伤几率小，但两组差异无统计学意义。

在腰椎全椎板切除融合手术中，对比磨钻及传统骨刀，超声骨刀减少神经、血管等组织及硬膜的损伤，并在一定程度上减少椎板切除时间及减少手术出血等优势，在熟练掌握后有助于脊柱手术的实施。本文病例数相对较少，存在一定偏倚，仍需要更准确的临床对照实验明确超声骨刀在脊柱手术中的应用价值。

综上，在腰椎后路全椎板切除手术中超声骨刀可安全有效的完成手术并明显减少术中出血。