经皮肾镜治疗鹿角形肾结石病人的综合护理效果探讨

蔡虹

（四川省内江医科学校外科 四川 内江 641000）

鹿角形肾结石未及时有效治疗将引起肾脏积水，进而导致肾功丧失，并出现感染，严重时还将引起尿源性脓毒症。经皮肾镜碎石取石是从患者腰部搭建经皮肤通往肾脏的一条通道，经过该通道口将肾镜插入到肾脏中，采用激光以及超声等碎石工具，将肾结石击碎后将其取出[1]。此次对鹿角形肾结石采取经皮肾镜治疗术患者实施综合护理措施，观察其临床应用效果，现将有关情况总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年9月到我院收治的行皮肾镜治疗术治疗鹿角形肾结石患者70例作为观察对象，按随机数字分成对照组和实验组，各35例。其中对照组男19例，女16例，年龄22～78岁，平均年龄（49.69±12.63）岁；实验组男20例，女15例，年龄24～80岁，平均年龄（50.14±13.85）岁。纳入标准：所有患者经临床诊断为肾结石；患者符合微通道和标准通道经皮肾镜治疗术相关适应证；患者能全程参与研究并配合术后随访工作；不存在沟通障碍；所有患者都签订了知情同意书。排除标准：有微通道和标准通道经皮肾镜取石术禁忌证；孕妇及哺乳期妇女；患者存在精神障碍。患者在入院时都不同程度的存在肾腰区域疼痛史，存在血尿、恶心呕吐等情况。患者经腹部B超检查或泌尿系统CT检查确诊为鹿角形肾结石。将患者一般资料进行对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。此次通过我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理措施，主要包含对患者进行入院健康知识宣教，告知其相关注意事项，加强对术后并发症的预防等。实验组则以对照组基础上进行综合护理措施，主要办法如下：（1）术前详细掌握患者疾病情况，于术前对其加强健康教育，告知其肾结石形成的原因，所带来的危害性，以及采取手术治疗的重要意义，让其做好心理准备，积极配合医生开展治疗。术后同样及时给予患者心理安慰，告知其手术情况以及将要取得的预后效果，增强其信心，有助于其积极配合，打消其顾虑。患者手术完成后，及时观察患者的病情变化。患者手术后由于疼痛或对预后的担忧，可能出现焦虑甚至是抑郁情绪，通过严密观察及耐心沟通，给予安慰及心理疏导，可提高患者的愈合率及缩短患者的愈合时间。（2）在术后6小时密切关注患者各项生命体征情况，存在异常情况的立即报告主治医生，严格按医嘱采取相应处理措施。（3）积极引导患者排痰，轻轻叩击其背部，有利于痰液排出，有必要时可采取雾化吸入治疗，将气道湿化，有助于排痰。定期冲洗膀胱部位，以免出现泌尿系统感染。（4）术后加强对造瘘管、引流管以及尿管的护理工作，以免造成引流管发生折叠以及堵塞等情况，导致引流不顺畅。密切关注引流液的流量、颜色以及性质等。当发现引流液为鲜红色或是血尿样，及时上报，并夹闭肾造瘘管，让肾盂内压加大，进而起到压迫性止血的效果，严格按医嘱使用止血药物。（5）术后对穿刺点密切观察，观察其是否存在渗血以及渗液的情况。需及时更换敷料，全程操作严格按无菌操作流程进行，以免出现感染情况。（6）引导患者多饮水，饮水量保证在每日＞2000ml，有助于肾脏当中未排净的结石排出体外。加强健康指导，饮食忌食用辛辣和油腻食物，饮食应多以维生素和纤维素食物为主，适量加强维生素及纤维素食物，如增加新鲜的蔬菜和瓜果的摄入量，防止出现便秘。（7）于患者出院前1日，对患者进行健康教育，告知患者保持良好的生活习惯和作息习惯，每日奶制品控制在300ml以内，不宜饮用浓茶和咖啡等，鼓励患者多饮水，保障每日尿量＞3000ml。存在尿意时将膀胱尽快排空，以免加压排尿，导致尿液发生反流，引发感染。告知患者减少体力活动，切勿突然性下蹲，以免双J管松动或是移动。

1.3 观察指标

观察对比两组患者并发症发生率，主要包含出血、疼痛、尿外渗、感染等并发症发生率。

1.4 数据分析

此次对组间数据予以统计学处理，所用软件包版本是SPSS19.0，计数资料用百分率（%）表示，经χ2检验，计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为组间对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

实验组患者发生出血、疼痛、感染、尿外渗等并发症发生率为5.71%显著低于对照组的25.71%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比

2.2 两组患者术后拔造瘘管时间、拔导尿管时间及住院时间对比

实验组患者术后拔造瘘管时间、拔除导尿管时间以及住院时间都明显比对照组短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后拔造瘘管时间、拔导尿管时间及住院时间对比（±s，d）

表2 两组术后拔造瘘管时间、拔导尿管时间及住院时间对比（±s，d）

组别 例数 拔造瘘管时间 拔导尿管时间 住院时间实验组 35 5.24±1.68 6.09±0.39 7.85±1.57对照组 35 6.48±1.41 7.58±0.44 8.56±1.51 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

经皮肾镜碎石取石属于治疗鹿角形肾脏结石的安全有效的手术，该术创伤性较小，作为治疗鹿形肾结石的首选方式。术前对患者病情进行全面评估，详细分析检查结果与实验室检验指标，对于存在其他基础疾病的患者高度关注，进行充分的术前准备工作。告知患者肾结石形成的原因，所带来的危害性以及手术所能取得的预后效果，有利于其积极配合治疗。术后对患者各项生命体征密切关注，及时报告主治医生，有效预防各类并发症发生，并给予有针对性的护理措施，及早发现及早处理，起到良好的预后效果[2]。通过心理疏导及疼痛护理干预，缓解患者不良心理情绪，促进患者康复。

此次结果表明，实验组患者发生出血、疼痛、感染、尿外渗等并发症发生率为5.71%显著低于对照组的25.71%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。分析主要原因为：经过综合护理干预措施，降低各类并发症发生几率，综合护理干预对鹿角形肾结石患者经皮肾镜治疗术具有积极作用。结合手术特征拟定相对应的处理干预措施，从心理护理、病情监测、排痰护理、导管护理、穿刺点护理、饮食调整、出院指导等多方面对患者实施护理。护理过程中密切监测患各项生命体征以及引流情况；由于鹿角形结石手术难度较高，术后易发生并发症，术后及时给予抗感染措施，更换敷料时必须按无菌操作流程；整个护理中对置管加强护理，防止其出现弯曲、曲折的情况，有利于置管保持畅通；对患者饮食结构进行指导，减少辛辣以及油腻食品的摄入，食用富含纤维素及维生素的食物，鼓励患者大量饮水，预防便秘[3]。

综上所述，经皮肾镜治疗术治疗鹿角形肾结石患者采取综合护理干预，临床效果确切，减少并发症发生，缩短患者住院时间，促进患者康复。