脓毒血症患者早期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶的变化及临床意义

段亚卓

（保山市人民医院重症医学科 云南 保山 678000）

脓毒血症属于一种急性的危重症，患者的机体由于受到了全身炎性反应综合征（SIRS）而出现了损伤，SIRS 所产生的各种炎性介质以各种途径对地心肌细胞或者心肌间质细胞造成了损害。有研究显示，由于脓毒血症导致的死亡率高达20%～80%[1]。因此，临床上找出早期诊断和预后脓毒血症的指标，对患者的治疗具有重要的意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取42例2017年2月至2018年2月在我院治疗的脓毒血症患者（脓毒血症组），其中男23例，女19例，年龄46 ～77岁，平均年龄（58.6±4.3）岁；42例同期在我院治疗的一般感染患者（一般感染组），其中男22例，女20例，年龄44 ～78岁，平均年龄（58.9±4.5）岁；再选择40例同期在我院体检的健康人（健康组），其中男20例，女20例，年龄45 ～76 岁，平均年龄（58.91±4.0）岁。本次选取的患者中排除近7天内出现急性心肌梗死、采用心肺复苏、开胸手术、慢性肾功能不全的患者。本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有参与对象均签署了研究知情同意书。三组患者的一般资料没有明显差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采集所有人员的肘部静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪离心15 min，将上层血清分离出来待测。采用电化学发光免疫分析仪对血清cTnI 水平进行检测，再采用生化分析仪[型号：强生VITROSEusion5.1ES]对CK-MB 水平进行检测。

1.3 观察指标

观察并比较所有人员的血清cTnI、CK-MB 水平，以及APACHE Ⅱ评分。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统对所有人员的急性生理学与慢性健康状况进行评分，总分100分，评分越高，表示健康状况越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对本次研究所得到的数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，用 χ2检验，当P ＜ 0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

健康组患者的血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ评分最低，脓毒血症组的最高，组间差异明显（P ＜0.05），有统计学意义。详见表1：

表1 三组血清cTnI、CK-MB水平、APACHE Ⅱ评分比较

3.讨论

脓毒血症会通过各种途径诱导患者的心肌功能出现障碍，进而导致患者出现心力衰竭、心律失常、低血压等一些严重的并发症，并且有着较高的病死率。血清cTnI 是只存在于心肌细胞中，如果血清cTnI水平升高，则会对患者的心肌造成损伤，也就是说血清cTnI 水平的升高对心肌损伤的敏感性极高，所以，患者心肌损伤的程度是通过血清cTnI 浓度的升高程度而间接反映出来的。

有研究人员发现，在心肌受到损伤3 ～4 h 后，cTnI 的浓度也已经开始在血清中升高，并且脓毒血症患者心肌受到损伤后，血清cTnI 水平就会升高，并且患者心肌细胞的损伤程度是由血清cTnI 的升高幅度来反应的，不但如此，血清cTnI 浓度与患者的转归和预后有着密切的关系[2]。而心肌细胞胞浆中含有丰富的CK-MB，而只有少量的存在于其他组织中，所以，当血清中的CK-MB 浓度显著升高时，也能够反应出心肌损伤的程度。当机体由于受到各种原因导致心肌受到损伤后，其血清中的CK-MB 活性会在瞬间增高，尤其在心肌受损6 ～8 h，会急剧升高，在心肌受损的24 h 后CK-MB 浓度会达到峰值，所以，CK-MB 水平的高低对心肌损伤的早期诊断和预后的判断均有着非常重要的意义[3]。

本次研究结果显示，健康组患者的血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ评分均最低，其次是一般感染组，脓毒血症组的最高，组间差异明显（P ＜0.05），有统计学意义。说明一般感染组的患者的心肌已经出现了轻微的损伤，而脓毒血症组患者的血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ评分均显著高于一般感染组，提示脓毒血症患者的心肌损伤程度要比一般感染患者的心肌损伤程度严重，这也为临床上治疗脓毒血症给出了新的理论依据[4]。

综上所述，脓毒血症患者血清cTnI、CK-MB 水平、APACHE Ⅱ评分均出现了显著的增高，临床上对脓毒血症患者诶的血清cTnI、CK-MB 水平进行检测，能够有效判断患者的病情。并且血清cTnI 与CK-MB 水平呈现出了正相关，但是关于动态检测脓毒血症患者在不同的时间点其血清cTnI 与CK-MB 浓度的变化还需要进一步的深入研究，进而为阐明脓毒症患者心功能变化提供更加坚实的理论基础。