“三多”情志护理方法在治疗老年患者两便失禁致肛周湿疹的疗效观察

张 芸 汪耳迪

（上海市中医医院中医综合治疗室 上海 200071）

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎性反应。特别是长期卧床两便失禁的老年患者，无法自主控制尿液或粪便的排出，肛周皮肤长期受到化学物质刺激，更是容易引起湿疹的发生。此病具有瘙痒、迁延难愈、反复发作等特点，常常给病人日常生活造成许多不便之处。本文采用情志护理配合基础护理治疗老年两便失禁湿疹患者取得了不错的临床疗效，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2018年2月我院急诊病房收治两便失禁所致老年湿疹患者病例60例。脑卒中偏瘫患者32例、心肺功能不全长期卧床失禁患者22例、癌症长期卧床失禁患者6例。其中男33例，女27例；年龄56～97岁，平均（78.45± 9.54 ）岁；治疗日数5日～14日，平均（7.32±2.45）日；按随机分组法可分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、治疗日数等基本资料比较无统计学差异（P ＞0.05），可进行对比。

1.2 诊断标准 全部病例经《临床皮肤病学》[1]湿疹诊断标准确定。临床表现为皮损色红、色淡或褐，有红斑、丘疹、渗液、粗糙、自觉瘙痒。排除严重心脏病、高血压、急慢性传染病病人。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用中药熏蒸疗法，选用上海市中医医院皮肤外洗1号方(苦参,地肤子,蛇床子等),经煎煮后，按1:5比例稀释成2000ml中药药液，放入熏蒸仪，接通电源并将熏蒸仪调节到预热模式，调节温度为40 ～45℃。协助病人取侧卧位暴露治疗部位，并注意保暖。开启出雾口对准肛周会阴部，距离20 ～30cm。治疗中听取患者主诉，观察熏蒸部位皮肤情况，熏蒸仪温度显示、装置运转情况。每次治疗30分钟，每天1次，15次为一个疗程，共2个疗程。

1.3.2 治疗组 在治疗组的中药熏蒸治疗基础上，使用“三多”的情志护理方法。该项护理操作均由中医综合治疗室内的情志护理小组完成，小组成员由经过培训的1名主管护师及3名护士组成。4人均通过了为期7天的情志护理中医培训课程，并考核通过了相应的理论与技能测评。每个病例的情志护理都会由专人评估、干预及评价，以免因个人主观因素造成结果的误差。“三多”情志护理方法每天1次，每次约30分钟左右，15次为一个疗程，共2个疗程。

1.3.2.1 首先进行入院评估时，我们要做到的就是耐心的倾听，不要刻意打断或频繁提问，适当时可以予以点头或简略的词语来表示你对他的尊重，入院测评交流时间一般控制在20分钟左右。平时进入病房与他们交流时，当他们主动把心中的苦恼倾诉时，更应耐心聆听，并在合适的时机予以专业细致的解释，使他们对自身疾病的认知更为到位，从而恢复信心配合治疗，建立起护患间良好的信任之桥。这种深入病房的沟通应保持每日1次，每次5～10分钟。

1.3.2.2 在熏蒸过程中，应经常询问病人的感受，特别是肢体麻木的老年偏瘫患者，更应密切观察，他们患侧肢体对温度的敏感性很低，所以水温蒸汽的控制应比知觉正常的患者再低3～5℃（即33～35℃）为宜，但也不应过低以免引起伤寒。

1.4 疗效评价 评估患者皮损表现改善情况。痊愈：自觉症状及皮损消退≥95%，1年之内不复发；显效：自觉症状及皮损明显改善或缓解60%～90%，半年内无复发；有效：自觉症状及皮损改善20%～50%，3个月之内无复发；无效：自觉症状及皮损改善＜20%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 所得数据采用卡方检验

2.情志护理

3.结果

两组治疗效果比较，见表1。

表1 对照组和实验组治疗后疗效对比 例（%）

4.讨论

两组均采用中药熏洗治疗老年失禁引起的肛周湿疹，通过熏蒸的热效应及药物的升发作用起到清热解毒、杀虫止痒、祛风除湿之效。在这基础上，开展的“三多模式””的情志护理，使患者不仅在身体疾患上的病痛得以改善，更从心理层面上进行正能量的疏导，释放自身的负面情绪，增加对疾病康复的信心及决心，加速自身疾病的好转，真正做到身心健康。

5.结论

综上所述，情志护理干预应用于老年两便失禁所致肛周湿疹患者，有助于改善其负面情绪，发挥其主观能动性，提高传统中医护理操作的疗效，加快疾病的康复，值得临床推广应用。