医学病理学与病理生理学整合实验教学改革探索

刘兰 江萍 李霞 解丽琼 欧霞

摘要：目的：探讨整合病理学与病理生理学实验内容、改革实验教学模式对激发学生学习主动性、提高学生分析问题、解决问题的能力及培养创新思维意识的影响。方法：按照随机自愿的原则，选取我校2015级临床医学专业1、2大班学生98人为研究对象（实验组），采用将病理学与病理生理学实验内容整合、改革教学模式的方法进行实验教学；临床医学专业10、11大班学生98人为对照组，采用传统病理学、病理生理学实验内容及教学模式进行实验教学，比较两组学生理论成绩、实验成绩、及格率以及学习兴趣、实践技能和创新思维能力。结果：实验组学生理论成绩、实验成绩、及格率均优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；实验组学生、授课教师均对整合后的实验教学模式给予了充分肯定，认可度、满意度在90%以上。结论：有机整合病理学与病理生理学实验内容，有利于提高学生学习兴趣，教学效果明显改善。

关键词：病理学；病理生理学；实验教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）34-0115-03

机体无论健康、疾病、死亡都是一个有机整体，医学教育应始终贯穿“系统性、整体性”，传统以学科为中心的教学模式人为将系统知识分割成诸多学科，尽管各学科之间存在交叉性和重复性，但“系统性、整体性”未能得到充分体现。医学课程实践性很强，实验教学是理论联系实际的重要环节，实验教学旨在传授学生系统、整体医学知识，培养学生的创新能力，锻炼学生的科研能力。因此，淡化学科界限，整合医学实验课程已成为基础医学教学改革的一个重要课题。

就基础医学教学而言，病理学与病理生理学分别从形态结构和机能代谢来分析疾病的特点，常规的病理学实验教学为观察已制作好的病理切片和标本，而常规的病理生理学实验又通常止步于对病变器官、组织的观察。基于此目的，我们展开病理学与病理生理学实验教学整合，拟定实验项目，编写适合的实验教程，进行实验设计，在病理生理学实验基础上进一步将病变器官、组织制作成切片，使观察更加深入和彻底，并将观察到的临床表现与病理变化有机联系，进一步用病理变化解释临床现象，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的实践能力，促进了学生的空间思维。具体实施如下。

一、对象和方法

1.研究对象。按照随机自愿的原则，选取我校2015级临床医学专业1、2大班学生98人为实验组，2015级临床医学专业10、11大班学生98人为对照组，学生年龄、性别比例及入学成绩经统计学分析，无显著性差异，具有可比性。

2.方法。选取2015级临床医学专业1、2大班学生98人进行试点教学，选择我校病理生理学实验开设的家兔急性肺水肿为试点项目，通过学生自己动手进行实验动物操作，给以实验动物人工因素干预，复制家兔急性肺水肿动物模型，观察急性肺水肿的临床表现以及肺组织的形态学改变。学生通过记录实验过程，肉眼及显微镜下观察、分析实验结果，最终得出结论，完成实验报告。

具体方法如下：实验通过静脉大量输入生理盐水并加入腎上腺素导致家兔发生急性肺水肿。教师指导学生进行动物麻醉、动物插管（气管插管、颈总动脉插管、颈外静脉插管和股动脉插管），整个实验过程中密切监测血压、中心静脉压、心率、呼吸频率、肺部呼吸音的改变，当肺部出现湿啰音，气管内有泡沫液体溢出时，立即夹住气管，停止输液，处死家兔。打开胸腔，取出肺脏，用滤纸吸去表面水分称重，根据“肺系数=肺重量（g）/体重（kg）”的公式计算系数，上述属于病理生理学实验内容。然后，肉眼观察肺脏大体形态改变，再切开观察肺切面的变化，用10%福尔马林（即4%的甲醛）固定，送形态学实验室进行取材、包埋，制成石蜡切片，显微镜下进一步观察改变，以此将病理生理学实验与病理学实验有机地融合起来。

3.教学效果评价。课程结束后，采用问卷调查和考试相结合的方法评价教学效果。（1）问卷调查法：评价学生对整合病理学与病理生理学实验教学模式的满意度，了解该教学模式是否有利于激发学习兴趣、提高学习主动性，是否有利于系统掌握所学理论知识、提高实验操作能力，是否有利于后期临床课程的学习及今后的科研活动等。（2）考试法：两组学生采用统一命题的方法进行理论考核，实验考核包括切片考试、实验报告及临床病例分析等，评价学生对基础知识的掌握程度及分析问题、解决问题的能力。实验组98名学生对课程整合的认可度，把非常赞同及赞同视为认可，把不赞同视为不认可，认可度用百分比来表示。比较两组学生的理论成绩、实验成绩，考试成绩按百分制计算，评价学生对整合病理学与病理生理学实验教学的基本理论知识与基本实践技能掌握程度。

4.统计学处理。使用SPSS19.0进行数据的分析和处理，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.实验组学生对整合病理学与病理生理学实验教学模式的评价（见表1）。

2.实验带教教师对实验组学生学习能力的评价（见表2）。

3.实验组学生与对照组学生平均成绩比较（见表3）。

三、讨论

随着基础医学教育改革的不断深化，提高学生的实践技能，发挥学生的学习主动性，培养学生的创新意识已成为实验教学和素质教育的关键。本课题将病理学与病理生理学实验内容、实验设备、实验人员进行有机整合，明显提高了实验教学效果，主要表现在以下方面。

1.整合传统的病理学与病理生理学实验教学有利于激发学生的主动学习兴趣，有助于临床思维能力和创新能力的培养，有助于真正实现实验教学模式由“教师为中心向学生为中心”的转变，由“知识灌输到能力培养”的转变，由“理性知识学习到实践能力培养”的转变。由表1、表2可知实验组学生对教学改革后的实验教学模式给予了充分肯定，认可度达90%以上；选取的24位实验带教教师对实验组学生实践技能的操作性、理论联系实际能力、主动学习的能力、创新及临床思维能力也充分肯定，满意度在95%以上。

2.整合传统的病理学与病理生理学实验教学淡化了学科界限，增强了两门学科之间知识的渗透和联系，有助于学生对疾病的发生、发展，最终的病理变化及临床表现有一个完整的、系统的认识，从表3可以看出，实验组学生的理论成绩、实验成绩、综合成绩均显著优于对照组（P<0.05）。

3.由于病理学和病理生理学实验课程分属两个独立的部门，由此造成了一些实验动物、实验材料、实验设备以及实验人员等资源的浪费，整合传统的病理学与病理生理学实验教学可将教学资源重组，实行统一管理，既节约了资源又优化了配置，有助于提高实验器材的利用率和实验室的规范化。

综上所述，病理学与病理生理学作为两门有着千丝万缕联系的学科，实验教学的有机整合使之形成了学生与教师教学相长，循环互动的良性发展。但由于一些客观因素，现行的以学科划分教研室的体制与此教学改革还不太适应，相关部门还需为推行两门课程的结合式教学进行整改和完善，不仅要进行实验教学整合、资源整合、教学人员整合，还要进行理论课程整合，真正意义上的实现课程体系从形式到深度的有机融合。

参考文献：

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