超声在凶险型前置胎盘伴植人评估中的应用研究

万登敏

摘要目的：探讨超声检查在凶险型前置胎盘（PPP）伴胎盘植入（PIA）评估中的应用效果。方法：2015年1月-2019年3月收治PPP患者180例，其中植入组60例，非植入组120例。对其病史及相关临床资料进行调查分析。结果：两组患者分娩孕周、年龄>35岁、剖宫产次数、孕产次等基本情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;流产次差异无统计学意义（P>0.05）;植入组胎盘陷窝分级与孕产妇出血量及子宫切除之间的关系，差异有统计学意义（P<0.05），三者间存在正相关性;患者是否伴植入与其出血量及子宫切除数比较，差异有统计学意义（P<0.05）;新生儿体重及新生儿结局等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声检查对诊断PPP及是否伴植入具有重大意义，且胎盘陷窝分级越高，产后出血量及子宫切除的危险性越大。

关键词 超声;凶险型前置胎盘;胎盘植入;陷窝分级;出血量;子宫切除

凶險型前置胎盘（PPP）对孕产妇十分危险。近年来，随着剖宫产手术的增加，PPP患者特别是伴胎盘植入（PIA）的患者数目亦不断增加。相关报道证实，PPP伴PIA患者与其出血量及子宫切除的关系已被证实"。若PPP伴PIA的孕产妇未得到及时妥善的处理，将严重影响母婴安全，严重的甚至导致死亡叫。本文将围绕应用超声评估PPP是否伴植入开展研究，对2015年1月-2019年3月180例PPP患者的病史及临床资料进行分析，探讨超声检查在评估中的应用效果，探究胎盘陷窝的诊断价值以及陷窝分级与出血量之间的相关性，为临床做好PPP患者的术前准备及治疗提供依据。

资料与方法

2015年1月-2019年3月收治PPP患者180例，终止妊娠时间为孕28～40周，平均年龄（31.79+4.51岁）。均为单胎前置胎盘孕产妇，均符合PPP诊断标准，排除存在其他原发疾病如妊娠高血压等。其中植入组60例，非植入组120例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：符合第8版《妇产科学》中对PPP、出血量及子宫切除的诊断标准鬥。符合《产前超声诊断学》中PPP、PIA的诊断标准。胎盘陷窝分级标准：超声检查显示宫颈内口正中矢状切面，胎盘陷窝的分级以显示胎盘陷窝的个数进行分级，其分级标准为：胎盘内无陷窝为0级（正常），胎盘内1～3个陷窝为1级，胎盘内4～6个陷窝为2级，胎盘内多于6个陷窝为3级。

方法：①仪器：使用彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3～5MHz，腔内探头频率为5～7MHz，线阵探头频率为6～15MHz。②研究内容与方法：详细分析患者入院后的病史及相关临床资料，了解孕产妇基本情况，包括分娩孕周、年龄、既往剖宫产次、流产次、孕产次。对比两组患者分娩情况及并发症等。

观察指标：分析患者临床资料，观察PPP患者是否伴植入、出血量、子宫切除、新生儿体重、新生儿结局（健康、窒息、死亡）等。

统计学处理：数据采用SPSS17.0软件分析;计量资料以（x+）表示，采用1检验;计数资料用（n）表示，采用x“检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者基本情况，包括分娩孕周、年龄、既往剖宫产次、孕产次等比较，差异有统计学意义（P<0.05）;流产次差异不大，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

胎盘陷窝分级与孕产妇出血量及子宫切除之间的关系，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组出血量及子宫切除比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿体重及新生，儿结局等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

近年来，随着国家二胎政策的开放及剖宫产手术的增加，PPP及伴植入的孕产妇数量也在逐渐增加”。当前，超声检查是临床诊断PPP及是否伴PIA的主要检测方法。PPP伴PIA的超声声像图有三个主要指标：胎盘陷窝、胎盘后方肌层低回声带菲薄或消失、子宫前壁与膀胱后璧交界面强回声中断。其中胎盘陷窝最具价值，也是本文重点探讨的内容，其声像图的具体表现为胎盘陷窝边缘呈破絮状，内壁不规则，陷窝内见杂乱的丰富血流信号，彩色多普勒检查可探及高速低阻力指数的动脉血流频谱4-71。

本研究回顾性分析得出结论，患者基本情况中平均年龄差异不大，但年龄>35岁的孕产妇伴植入的概率远高于不伴植入的患者;孕周时间越长、既往剖宫产次及孕产次越多的患者越容易伴植人。PPP伴PIA患者出血量及子宫切除更多，但是否伴植入性与新生儿体重及新生儿结局等无太大差异。PPP伴PIA其胎盘陷窝分级与孕产妇出血量及子宫切除之间存在正相关性。

参考文献

[1]刘兴会，姚强.凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：84-90.

[2]李琴，邓学东，王中阳等.凶险型前置胎盘合并胎盘植人的产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志电子版，2016，13（3）：218-223.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2013.

[4]严英留，杨秀雄，沈理产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5]曾秀梅，张建飞，陈秋妍，等.凶险型前置胎盘合并胎盘植人的产前超声诊断及临床意义研究分析[J].中国实用医药，2015，10（35）：92-93.

[6]赵鑫，张凯，肖宜昌，等.MRI检查对超声诊断前置胎盘并胎盘植入阴性的诊断价值[J].实用放射学杂志，2017，33（6）：591-594.

[7]李琴，邓学东，王中阳，等.经腹联合经会阴超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植人的价值[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：83-86.