中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病临床分析70例

张楠

摘要目的：探讨中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的效果。方法：收治颈椎病患者70例，采用中医综合疗法治疗，对治疗效果进行评定。结果：治愈63例（90%），好转7例（10%），总有效率为100%。结论：中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病效果显著。

关键词 中医综合疗法;椎动脉型颈椎病;疗效

随着时代的不断发展，4G网络、智能手机、电脑等电子产品的普及，空调的广泛使用，工作、学习压力的增大，颈椎病的发病率越来越高，并且有低龄化的趋势。长期从事低头、伏案工作的人群都容易诱发颈椎病，严重影响正常的工作和生活。颈椎病被列为“全球十大顽症”之一，颈椎病在我国的发病率为17.3%，约2亿患者，每年的治疗费用高达5亿多元。颈椎病在临床中分为6型。临床症状比较复杂，其中椎动脉型颈椎病症状主要有颈背痛、眩晕、猝倒、头痛、眼部症状、恶心、呕吐、视物模糊、心慌、胸闷、心动过速、吞咽困难等，从上述症状看椎动脉型颈椎病患者有着非常明显的不适感及诱发意外风险的可能，所以需要我们临床医生研究总结出快速、安全、有效的治疗方法"。现代医学主要治疗方法是牵引、物理疗法、药物、手术等，非手术疗法虽然有一定疗效，但也有很多局限性，比如急性期是否适合牵引，物理疗法只能解决因肌肉紧张或痉挛而引起的一些颈肩部疼痛及轻微的头部症状。手术疗法适应证比较少，并且创伤大、风险高不易被患者接受。颈椎病的中医治疗方法很多，针灸、温灸、刮痧、中药、推拿、正骨等，单个治疗方法都有一定的疗效，其中中药汤剂、针灸、推拿治疗颈椎病疗效肯定，属于纯绿色疗法，患者易于接受，可避免西医非手术疗法后病情易于反复，治疗时间长，以及手术疗法给患者带来的身心创伤。所以笔者在治疗椎动脉型颈椎病时采用综合疗法即针灸、推拿结合中药汤剂，起到了起效快、方法安全、疗效显著的效果。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治颈椎病患者70例，年龄18～69岁，男28例，女42例，病程1d～2年余。

诊|析标准：①中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准，有劳损或外伤史，或先天畸形，颈椎退变，多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，颈肩背疼痛，头晕头痛，颈部强硬，颈部活动功能受限，X线显示钩椎关节增生，颈椎曲度变直，寰枢关节错位，椎间隙变窄等。CT及MRI对定位、定性诊断有意义。②西医诊断标准：参照第7版《外科学》，有头痛头晕，耳鸣耳聋，视物不清，X线显示钩椎关节增生，寰枢关节错位，横突间距缩小，椎间隙变窄等。CT可显示左右横突孔大小不对称。

治疗方法：（1）中药汤剂治疗：①肝阳上亢型：头晕眼花，旋转不定，头痛且胀，每因劳累或情绪不好时发作或加重，面色红，性情急躁易怒，失眠多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。②治宜：平肝息风潜阳，方用：天麻钩藤饮，如果阴虚较甚可加生地、麦冬、玄参等。如果心悸、失眠较甚加茯神、夜交藤。③肝肾阴虚型：头晕眼花，耳鸣耳聋，记忆力减退，腰膝酸软，遗精盗汗，手足心热，失眠多梦，舌红，少苔，脉细数。治宜：滋补肝肾，方用：杞菊地黄丸，若心肾不交，失眠多梦，健忘者加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。④气血两虚型：头晕眼花，劳累即发或加重，面色苍白无华，精神疲乏，心跳失眠，气短乏力，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。治宜：气血双补，方用：归脾汤，若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪、防风、浮小麦等，若见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状加桂枝、干姜。⑤痰浊中阻型;头晕头重，视物不清，胸闷欲吐，或呕吐痰涎，食少多睡，舌苔白腻，脉弦滑。治宜：除痰降浊，健脾和胃，方用：半夏白术天麻汤，肢体沉重，苔腻者加藿香、佩兰等醒脾化湿。（2）压痛点推拿法：①手法操作：单手拇指滑动按压法：拇指末节微屈，其掌侧面按在微屈示指的远侧指间关节上，用拇指指端垂直按压压痛点，并作小幅度快速滑动按压，每个压痛点持续滑动按压15s。②压痛点部位：枕骨上项线和项平面壓痛点;枕骨隆凸压痛点;颞骨乳突压痛点;颈椎棘突压痛点;颈椎横突尖压痛点;下颌支各颧弓压痛点;项伸肌群和项筋膜压痛点;颈椎板压痛点;胸骨颈切迹压痛点;颈椎后关节突压痛点;胸锁乳突肌下端压痛点;前斜角肌下端压痛点;胸大肌锁骨前下方压痛点;胸椎棘突压痛点;胸椎横突尖压痛点;胸椎后关节压痛点;胸椎板压痛点;肩胛上角压痛点;背伸肌群和背筋膜压痛点;冈上肌肩胛骨压痛点;冈下肌肩胛骨压痛点;小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点;斜方肌肩胛冈一肩峰一锁骨压痛点;肩胛骨喙突压痛点;小结节压痛点、肱骨大结节。上述治疗隔日1次，3次1个疗程，一般治疗2个疗程。（3）针灸治疗：主穴：颈部夹脊穴、百会、风池、肩井。伴呕吐者远取内关、足三里;伴失眠多梦者加内关、神门;伴偏头痛者加太阳、率谷。患者取端坐位或俯卧位，颈肩部放松，采用0.30mmx40mm毫针进行直刺或斜刺，以有酸胀感为度，风池穴针刺时，针尖向同侧内眦方向斜刺。全部穴位采用平补平泻手法，同时外用红外线照射，留针及红外线照射30min，1次/d，3d为1个疗程。

疗效判定标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：1～3个疗程，眩晕等症状完全消除，功能正常，能从事正常工作，随访半年以上未复发者。②好转：1～3个疗程，眩晕等症状基本消除，劳累或受凉后再次复发者。③无效：1～3个疗程眩晕等症状未见明显改善者。

结果

70例患者治愈63例（90%），好转7例（10%），总有效率为100%。

典型病历

患者，男，52岁，颈肩痛伴偏头痛、头晕1周，经外用膏药、颈部热敷、针灸等治疗后颈肩痛伴偏头痛、头晕症状未见明显缓解。现颈部肌肉僵硬，颈椎曲度变直，C2-3右侧横突压痛，颈肩背部广泛压痛，颈椎活动度尚可，面色红，性格暴躁，口干苦，舌质红，苔黄，脉弦数。X线片显示颈曲变直，颈椎增生。中医辨证属于肝阳，上亢给予天麻钩藤饮加减。针灸选取主穴：百会、风池、颈部夹脊穴、肩井，伴偏头痛者加太阳、率谷。外用红外线照射，留针及红外线照射为30min。结合压痛点推拿，枕骨上项线和项平面压痛点;在枕骨隆凸压痛点;颞骨乳突压痛点;颈椎棘突压痛点;项伸肌群和项筋膜压痛点;颈椎后关节突压痛点;胸锁乳突肌下端压痛点上进行滑动按压。治疗1次后症状明显缓解，3次后症状消失，随访半年未复发。

讨论

椎动脉型颈椎病临床主要症状是颈肩背痛伴眩晕，眩晕是指头晕眼花，视物模糊或旋转不定，甚至不能站立的一种病证，轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，常伴有恶心、呕吐、汗出等2。中医学认为颈椎病属于“项.痹”、“眩晕”等范畴，历代医书记载颇多，《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢.海论》认为：.“脑为髓海，而髓海不足，则脑转耳鸣。”眩晕的病因概括起来就是风、痰、虚。风即是肝风，痰即痰浊，虚即气血、肝肾虚，所以古人有“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”及“无虚不作眩”的说法。①肝阳上亢：阳气旺盛或情志不舒，致肝气郁结，气郁化火，耗损肝肾之阴液，致肾水不能涵养肝木，导致肝阳上亢，肝风内动，上扰头目而发生眩晕。②肝肾阴虚：因年老体衰，或因房劳、生育过多，致肝肾阴精亏虚，不能营养脑髓而发生眩晕。③气血亏虚：因久病气血亏虚，或失血之后，或因病损伤脾胃，致气血来源不足，不能营养头目而发生眩晕。④痰浊中阻：平素嗜好肥腻食物，或暴饮暴食，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，痰浊内生，痰浊中阻则清阳不升，浊阴不降而发生眩晕。

针灸疗法是中医学中的一种绿色疗法，沿用至今，已有大量记载针灸治疗椎动脉型颈椎病患者，可起到扶助正.气、活血行气与温经止痛的作用。风池穴是足少阳与阳维之会，针刺风池穴能对脑血管起到收缩或扩张作用，能够直接改善脑部血液循环。百会穴又名“三阳五会”，针刺可开窍及醒脑、回阳固脱。针刺夹脊穴能起到促进颈部血液微循环，改善组织缺血和缺氧状态，缓解肌肉痉挛，从而达到较好的治疗效果。

现代医学认为颈椎病病因：①颈椎退行性改变：包括椎间盘变性，椎体骨质增生，韧带肥厚、钙化，颈椎退变可以使颈部的神经、血管受刺激或压迫导致椎一基底动脉供血不足，从而出现头晕等症状。②慢性劳损：在工作和生活中长期保持一些不正确的姿势，导致颈肩背部软组织缺血缺氧，肌肉痉挛，而产生疼痛，进一步造成脑供血不足，出现眩晕。③颈椎的先天畸形已有可能对椎动脉产生压迫而出现头晕。④颈椎间盘突出髓核有可能达到椎间孔处，使脊神经受压的同时，压力可能影响到椎动脉而出现头晕。⑤还有钩椎关节囊创伤性反应和后方小关节创伤反应主要影响脊神经根，而钩椎关节翼壁滑膜的肿胀、充血及渗出则减少了横突孔径，可直接通过椎动脉周壁的交感神经纤维而引起椎动脉痉挛与狭窄而出现头晕。

宣蛰人教授认为当急性损伤治疗不及时或没有痊愈引起的无菌性炎症和慢性劳损引起的软组织附着处产生的无菌性炎症的炎性反应，会使末梢神经受到刺激产生疼痛。这些无菌性炎症在软组织附着处引起的疼痛会继发保护性或反射性的肌痉挛。由于肌痉挛又会对软组织附着处产生牵扯性刺激而使疼痛更加明显。按照“因痛增痉（挛）”“因痉（挛）增痛”的病理发展过程，使得这些疼痛类症状反复发作不易痊愈。宣蟄人教授当初发明压痛点推拿法治疗这些无菌性炎症的想法，就是从这种发病机制考虑，想通过在压痛点上滑动按压，减轻或消除软组织附着处的无菌性炎症反应和炎性粘连，使得疼痛缓解，肌肉痉挛亦会放松，真正起到“去痛治松”“以松治痛”的治疗作用。宣蛰人教授认为椎动脉型颈椎病的症状，如耳鸣耳聋、恶心呕吐等，实际上是由于颈肩背部软组织无菌性炎症刺激所引发的循环系统、神.经系统等功能紊乱的临床表现。笔者在临床中运用上述综合疗法治疗椎动脉型颈椎病，效果显著。

参考文献

[1]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M]上海：文匯出版社，2009：112.

[2]王永炎.实用中医内科学[M]上海：科技出版社，2009.