半月板损伤 保守治疗还是手术治疗

曾意荣 周本根

在门诊经常有患者问：“医生，我膝关节痛，我的半月板是不是受伤了？”“半月板损伤是不是要做手术？能保守治疗吗？”要回答这些问题，先来看看：

什么是半月板

半月板是一种月牙形纤维软骨，每个膝关节各有两个：内侧半月板与外侧半月板。半月板半月形的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了关节的稳定性。半月板富有弹性，能够吸收和减少震荡，从而保护软骨。半月板还可分泌滑液，润滑关节，并协同关节活动，让关节活动的范围更大。

半月板损伤后，出现痛、肿、交锁

研究表明，只有部分急性损伤病例有外伤病史，而大多数慢性损伤病例是没有明确外伤病史的。要知道半月板是否受伤，可以抓住几个关键字——痛、肿、交锁。

具体来说，半月板受伤后最明显的表现是膝关节痛，尤其当膝关节受伤、剧烈运动或过度劳动后出现膝关节痛;其次是膝关节肿，尤其当膝关节受伤、剧烈运动或过度劳动后出现膝关节肿;再次是膝关节交锁，“交锁”这个词是医学术语，意思是感觉膝关节里面突然卡住了，要自己调整膝关节才能恢复活动。

如果出现上面任何一条，提示你该去看医生了。医生一般会建议你做个磁共振，因为只有磁共振才是确诊半月板是否损伤以及损伤程度的最有效的方法。根据半月板损伤的严重程度，临床可将其分为三級，一级损伤即早期退变或变性，二级损伤即为严重变性，三级损伤即为撕裂。

保守治疗把握“十六字”原则

一旦半月板损伤，其保守治疗原则就是16个字：减少负重、减轻体重、增加股四头肌肌力。具体来说，“减少负重”就是要避免上下楼梯、蹲起、久蹲、搬重物、爬山、长时间走路，有条件的尽量卧床休息1～2周。“减轻体重”很明显就是减肥。“增加股四头肌肌力”可以参照以下两个动作。（注：股四头肌位于大腿前侧，是人体最大、最有力的肌肉之一。）

动作一：将双腿交替抬高到约30°时停住，坚持到腿发抖，不能继续为止。每组5个，每天10组。

动作二：背靠墙静蹲，身体靠到墙上，髋和膝都接近90°，这时股四头肌会很吃力，坚持到最大限度，年轻人争取3分钟，老年人争取1～2分钟。注意不要踩滑坐到地上。

那么，半月板损伤后到底要不要手术呢？这要看具体的症状和半月板损伤的程度了，总的来说，如果“症状（痛、肿、响）明显+3级损伤”就是手术的指征。目前，半月板手术基本是采用关节镜微创完成，分为修补术和成形术。

所谓成形术，就是把半月板损坏的部分切除，把边缘重新修整成接近半月形状的样子。绝大部分半月板损伤只能做成形术，术后第二天就可以下床。

而半月板修补术需要严格的条件。因为半月板从十几岁开始，血液供应不断减少，随着年龄的增加，靠近关节囊边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力，缝上也愈合不了。所以，半月板修补术仅适合年轻人，且损伤部位在有血管的区域。行半月板修补术后的患者要带专门的康复支具，至少1个月不能走路。