联合检测CA125、CA153和铁蛋在乳腺癌初筛诊断中的应用价值

蒋静

摘要 目的：观察和分析CA125、CA153和SF铁蛋白联合检测在乳腺癌初筛中的应用价值。方法：2014年4月-2016年3月收治乳腺癌患者184例作为A组，乳腺良性疾病患者114例作为B组，100例健康体检者作为C组，对3组参与者分别进行血清CA125、CA153和铁蛋白检测并进行比较。结果：3组阳性检出率CA125、铁蛋白、3项联合检测组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清CA125、CA153和铁蛋白3项联合检测能提高乳腺癌疾病在初筛诊断中的灵敏度，具有临床应用价值。

关键词 CA125; CA153;铁蛋白;乳腺癌初筛

随着诊断技术的不断发展，血清肿瘤标志物已经逐渐成为诊断肿瘤疾病发生的辅助诊断方式。相关资料显示，多种肿瘤标志物和乳腺癌有着密切的关系，但是单一的标志物在独立应用乳腺癌初筛诊断中表现为低敏感性和低特异性，远远达不到临床诊断的作用[1]。本文将联合检测CA125、CA153和铁蛋白的相关指标水平应用于乳腺癌初筛诊断，取得满意效果，现对研究进行如下分析报告。

资料与方法

2014年4月-2016年3月收治乳腺癌患者184例作为A组，均为女性，且经临床病理学诊断确诊，年龄21 - 62岁，平均（37.9±15.5）岁，其中浸润性导管癌92例，髓样癌31例，浸润性小叶癌33例，黏液腺癌28例。采用2003年第6版美国癌症协会公布的乳腺癌分期指南进行分期;其中I期85例。Ⅱ期62例，Ⅲ期33例。选取同期确诊的乳腺良性疾病的女性患者114例作为B组，年龄22 - 61岁。平均（36.4±13.8）岁;其中乳腺纤维腺瘤42例，导管内乳头状腺瘤38例，脂肪瘤25例，其他良性疾病9例。选取同期健康检查的女性100例作为C组，年龄21 - 60岁，平均（34.1±12.8）岁。经血常规、尿常规等各项检查指标水平均呈正常状态。3组组间年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：分别对3组参与者进行血清CA125、CA153和铁蛋白联合检测，并对A组患者进行相关手术治疗后的血清CA125、CA153和铁蛋白进行动态监测，取3组参与者清晨空腹血液样本3.5 mL，1 16中国社区医师2019年第35卷第9期静置th后2 500 r/min离心4 min，待血清分离后进行检测，无法当天检测完全的样本需放置在-20℃的环境中保存，样本需在3d内完成检验。本次检测使用方法为化学发光法，检测仪器罗氏Cobas8000化学发光仪，试剂罗氏Cobas8000专用试剂盒。

检测结果判定：血清CA125、CA153和铁蛋白的正常参考值：CA125<35 U/mL，CA153<25 U/mL，铁蛋白20 - 250 ng/mL。研究检测结果超过正常参考值的临界值，即可判断为阳性;联合检测中，组合中只要有1项检测结果超过临界值，即判定为阳性;若均在临界值范围内，即判定阴性。

观察指标：观察3组参与者的血清CA125、CA153和铁蛋白水平比较，对A组乳腺癌患者进行分期的血清CA125、CA153和铁蛋白水平比较并观察，观察3组参与者的阳性检出率、真阳性和假阴性病例数，观察所有参与者的血清CA125、CA153和铁蛋白单项及3项联合的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率，并动态监测A组患者在手术治疗3d、7d、14 d、30d血清CA125、CA153和铁蛋白水平。

统计学方法：所有数据都采用SPSS21.0进行统计和分析，所有计量数据采用（x±s）表示;所有计数数据采用率（%）表示;组间比较采用P检验，当P<0.05时表示组间差异有统计学意义。

结果

3组血清肿瘤标志物水平比较：3组血清表达水平中，铁蛋白指标显示A组>B组>C组，此项指标差异有统计学意义（P<0.05）。在血清CA125和CA153的水平表达中，A组指标显著高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），但在B组和C组两组比较中，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

乳腺癌阶段分期中血清肿瘤标志物的水平比较：在乳腺癌阶段分期的血清肿瘤标志物水平表达中发现：铁蛋白表达Ⅲ期>Ⅱ期>I期，组间差异有统计学意义（P<0.05）;血清CA125和CA153表达Ⅱ期和Ⅲ期显著高于I期，组间差异有统计学意义（P<0.05），但在Ⅱ期和Ⅲ期的比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，血清CA125、CA153和铁蛋白水平的表达和乳腺癌分期程度呈正相关，见表2。

3组参与者阳性检出率比较：A组阳性检出率中CA125 109例（59.24%）（真阳性94例，假阴性15例），CA153 121例（65.76%）（真阳性103例，假阴性18例），铁蛋白132例（71.74%）（真阳性119例，假阴性13例），3项联合检测阳性167例（90.76%）;B组阳性检出率中CA125 89例（78.07%）（真阳性76例，假阴性13例），CA153 91例（79.82%）（真阳性77例，假阴性14例），铁蛋白93例（81.58%）（真阳性81例，假阴性12例），3项联合检测阳性99例（86.84%）;C组检出假阳性CA125出现8例，CA153出现6例，铁蛋白出现3例，3项联合出现1例，阳性检出率O。组间阳性检出率比较中，A组检出阳性率最高，B组次之，C组则为检出阳性，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

乳腺癌是多发于女性患者的恶性肿瘤疾病，病死率高，所以该疾病的早期诊断是治疗疾病的重点和难点。血清肿瘤标志物主要是指肿瘤细胞中分泌的液体或脱落到组织细胞中的物质，肿瘤标志物被大量发现且应用于临床中，对肿瘤标志物的检测可以作为病证的诊断和疗效判定的标志[2]。随着CA125的广泛研究应用，发现其在卵巢组织中的特异性不高，患者出现腹水、胸腔积液等情况时CA125检测明显增高。也有研究显示，血清CA125在乳腺癌的细胞中具有明显的特异性。本次研究中A组乳腺癌患者的血清CA125灵敏度达到86.24%，其特异度30.67%，准确率59.24%，从其灵敏度来看，血清CA125具有一定的诊断价值。相关资料显示，其指标水平表达在人体器官上具有一定的特异性，且其特异性尤其显著见于乳腺癌的表达。相关资料中对乳腺癌患者进行的血清CA153动态监测发现，当患者乳腺癌复发或转移时血清CA153显著提高。本次研究中A组患者的血清CA153的灵敏度85.12%，特异度44.44%，准确率65.76%，该结果和国内其他相关资料中显示的结果有一定的差异性[3]，其原因可能与病例样本的选择、患者病情程度等的差异性有一定关联。资料表明，铁蛋白的显著增高可能与乳腺癌疾病有紧密联系，并且可作为诊断的辅助指标，但是相关资料报道的诊断数据均不相同，这可能由于患者地理位置、饮食习惯等相关因素的不同而导致个体化的差异性。本次研究者中，A组患者的血清铁蛋白的灵敏度90.15%，特异度25%，准确率71.74%，且通过对A组不同分期的乳腺癌患者进行血清标志物比较中，得出的结果是随着分期程度的加深，患者的血清铁蛋白指标呈升高趋势。由此可见，血清铁蛋白和A组乳腺癌分期情况呈正相关，可对乳腺癌患者的病情程度进行判定。

近年来，在对乳腺癌的诊断中有越来越多的血清肿瘤标志物出现，并被不断应用，但并未发现同时具有高灵敏度和高特异度的乳腺癌的血清肿瘤标志物。本文中采用CA125、CA153和铁蛋白联合检测，建立了一个应用于乳腺癌初筛诊断的肿瘤标志物群，较好地提高了診断中的灵敏度和准确率。3项联合检测能有效提高乳腺癌阳性检出率，降低漏诊、误诊情况的发生，且不会为患者带来过重的经济压力和巨大的心理负担。联合检测CA125、CA153和铁蛋白可适用于所有女性乳腺癌初筛诊断，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]吴耀忠，黎丽群，黄超.等.血清铁蛋白诊断乳腺癌准确性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，14（12）：1450-1458.

[2]易琳，刘兴明，林丁，等.血清CA153、CA125、CEA联合检测在乳腺癌诊断中的价值[J].重庆医科大学学报，2012，37（9）：802-805.

[3]罗兵，董秋萍，李涛，等.HE4、CA125、CA72-4、CA153、CA19-9、CY-FRA21-I、TSH在妇科肿瘤诊断中的评价[J]安徽医科大学学报，2012，47（1）：71-74.