甲功检测应用在妊娠患者甲状腺功能减退诊断中的效果分析

蒋毅，吕玉珍，王娟，李婷，宋娜，田可可，刘伊林

（河南省焦作市妇幼保健院 生殖女科，河南 焦作 454000）

甲状腺功能减退是妊娠期女性常见并发症之一，主要是由于甲状腺激素分泌、合成减少，或生理效应降低导致人体代谢功能异常而引发的疾病，甲状腺功能减退后，通常伴随着心脏扩大、血压降低、耳鸣、头晕、反应迟钝、嗜睡及脸色苍白等临床症状，功能减退严重时，极易对妊娠患者和胎儿生长造成许多不利影响，为了及时诊断出妊娠患者甲状腺功能减退情况，保证临床诊治的准确性和有效性，需要为患者提供安全性高、精准的诊断方法，从而有效预防不良妊娠情况[1]。本研究选取有无甲状腺功能减退的妊娠患者各51 例，分析甲功检测应用的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 实验资料

挑选本院2016年10月至2018年9月收治的存在甲状腺功能减退的妊娠患者51例作为研究组，孕期17～26周，平均（22.57±0.35）周；年龄最小22岁、最大35岁，平均（28.51±2.27） 岁；另选取同期于本院体检的无甲状腺功能减退的妊娠患者51例作为常规组，孕期范围19～27周，平均（22.78±0.41）周；年龄 24～33岁，平均（27.83±2.39）岁；纳入方法：经临床检验符合甲状腺功能减退诊断标准的妊娠患者[2]；配合实验研究者；患者、家属知晓且同意实验研究；通过本院伦理委员会批准者；排除方法：存在严重器质性病变者；存在严重妊娠期并发症者；妊娠前已经存在甲状腺功能异常情况者；存在恶性肿瘤疾病者；脏器功能不全者[3]。两组妊娠患者在性别、生产次数及胎儿发育等临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，两组患者均需进行甲功检测，主要内容：在第二天早晨空腹状态下抽取患者静脉血3～5 ml，并于常温环境中静置1 h，之后进行离心操作，待离心结束后采集上层清液，采用全自动免疫化学发光分析仪进行检测。

1.3 评估指标

回顾分析和对比两组患者甲状腺指标检测结果，其中包括游离甲状腺素（free thyroxine, FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、四碘甲状腺原氨酸（tetraiodothyronine, T4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine, T3）、促甲状腺素（thyroidstimulating hormone, TSH）[4]；并根据《甲状腺疾病诊治指南》确定研究组患者甲状腺功能减退分型，分型标准：①重型甲状腺功能减退：存在营养不良、严重食欲不振、下肢水肿及面色苍白等症状，在病情恶化时，可能引发昏迷；②典型甲状腺功能减退：存在脱发、皮肤粗糙、食欲不振及畏寒等症状；③轻度甲状腺功能减退：仅出现全身无力、嗜睡等症状，还需要根据甲功检测进一步确诊；④亚临床型甲状腺功能减退：不存在特异性临床症状，需要根据甲功检测确定病情[5]；另外，还需采用自制问卷表调查两组患者对诊断满意程度，其中包括医患关系、医生工作态度、诊断时间、诊断效果及诊断方法等5项内容，每项分值为0～20分，结果：十分满意（得分＞80分）、一般满意（60分≤得分≤80分）、不满意（得分 ＜60分），诊断满意程度为十分满意与一般满意概率总和[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件分析处理两组诊断结果，计量资料以均数±标准差（±s）表示，检验行独立样本t值，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组妊娠患者甲状腺功能减退分型情况分析

经甲功检测结果显示，研究组51例患者中重型甲状腺功能减退7例、典型甲状腺功能减退32 例、轻度甲状腺功能减退7例、亚临床型甲状腺功能减退5例，且典型甲状腺功能减退概率明显比重型甲状腺功能减退、轻度甲状腺功能减退、亚临床型甲状腺功能减退高（χ2=25.95、25.95、30.918, P=0.000、0.000、0.000），见表1。

表1 研究组妊娠患者甲状腺功能减退分型情况

2.2 两组妊娠患者甲状腺指标检测结果对比

经甲功检测结果表明，研究组妊娠患者FT3、TSH等甲状腺指标均明显高于常规组，而FT4、T4及T3等甲状腺指标均明显低于常规组（t=2.05、13.18、13.86、6.65、27.63, P=0.043、0.000、0.000、0.000、0.000），见表2。

2.3 两组妊娠患者对诊断满意程度对比

由甲功检测结果显示，研究组妊娠患者对诊断十分满意41例、一般满意9例、不满意1例，诊断满意程度为98.04%，常规组妊娠患者对诊断十分满意30例、一般满意14例、不满意7例，诊断满意程度为86.27%，两组诊断满意度对比差异存在统计学意义（χ2=4.88，P=0.027），见表3。

表2 两组妊娠患者甲状腺指标检测结果对比 （±s）

表2 两组妊娠患者甲状腺指标检测结果对比 （±s）

组别 例数 FT4/(pmol/L) FT3/(pmol/ml) T4/(nmol/L) T3/(nmol/L) TSH/(mlU/L)研究组 51 7.49±4.28 124.17±7.51 0.39±0.32 1.09±0.38 15.25±3.19常规组 51 8.97±2.89 103.42±8.37 1.03±0.08 2.54±1.51 2.09±1.18 t值 2.05 13.18 13.86 6.65 27.63 P值 0.043 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组妊娠患者对诊断满意程度对比 例

3 讨论

甲状腺功能减退是妊娠期女性常见的一种并发症，主要是因甲状腺激素合成、分泌减少，或生理效应降低导致机体代谢异常而引发的疾病，其中主要包括周围性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退及原发性甲状腺功能减退3种类型，待妊娠患者出现甲状腺功能减退后，通常伴随着脸色苍白、神经精神系统症状、心血管系统症状、下肢水肿、皮肤粗糙、毛发脱落、运动系统症状、消化系统症状及内分泌系统症状等，甲状腺功能减退严重者极易出现发育延迟、呆小症状、休克、昏迷及心肾功能衰竭等不良后果，进而对胎儿发育和患者身心健康造成许多不利影响[7]，再加上近几年人们生活作息和饮食习惯不断变化，自然环境日益恶化，妊娠患者甲状腺功能减退发生率出现逐年增长现象，由相关研究显示，妊娠甲状腺功能减退与免疫系统存在密切关系，会促进血液基础物质代谢速度的增加，致使人体甲状腺激素显著降低，且出现甲状腺功能减退疾病后患者不良妊娠结局的概率会大大提升，因此需要为妊娠甲状腺功能减退患者提供准确、安全的临床诊断手段。

甲功检测是当前临床诊断甲状腺功能减退常用的一种方法，具有诊断准确、操作简便、安全及实用性高等特点，可以给予妊娠患者临床治疗科学、真实的参考和指导，通常情况下，妊娠患者出现甲状腺功能减退症状时需要及时采取针对性治疗，并对妊娠患者提供系统化的心理干预，即采用安慰、鼓励性质的语言与妊娠患者进行交流、互动，并实时观察患者心理状况和情绪变化，认真听取患者内心真实想法和感受，通过针对性心理干预能有效缓解或消除患者负面情绪和巨大精神压力，可引导患者保持乐观、积极的态度面对疾病和生活，并指导患者完成治疗准备工作，同时为妊娠患者提供甲状腺素片、左甲状腺素片，禁止采用抗组胺和硫化剂治疗妊娠患者甲状腺功能减退[8]，另外在治疗期间，若患者存在恶心呕吐、眩晕、气喘、心跳过快及心悸等临床症状时，需要立刻停止用药，或减少药物使用量，且使用甲状腺片后可能会出现心绞痛症状，且起效快，故需要严格按照医嘱使用甲状腺片，所以在妊娠患者甲状腺功能减退治疗过程中，进行甲功检测能及时反映患者病情变化，并根据检测结果合理调整治疗方案，保证治疗有效性和准确性。

通过甲功检测可以清晰显示患者治疗情况，提示妊娠患者何时可以停药，为了提高临床疗效，缩短妊娠患者治疗时间，保证妊娠患者身心健康和胎儿正常生长发育，需要指导妊娠患者重视食疗，即指导患者多食用新鲜的蔬菜、水果及海带等食物[9]，另一方面，多数妊娠甲状腺功能减退患者多存在缺碘现象，因此需要指导患者控制盐份摄入，避免黏液性水肿引发身体发胖、手脚肿胀等情况。而甲功检测可以显示甲状腺激素变化，其中包括游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）及促甲状腺素（TSH）等，由研究调查可知，妊娠女性促甲状腺激素含量会随着孕期增长而降低，从中可知，促甲状腺激素与孕周具有负相关性，所以可以将甲状腺激素的变化作为妊娠患者是否存在甲状腺功能减退的评判标准[10]。

实验结果得出，研究组妊娠患者中典型甲状腺功能减退概率为62.75%，明显高于重型甲状腺功能减退的13.73%、轻度甲状腺功能减退的13.73%、亚临床型甲状腺功能减退的9.80%，且研究组妊娠患者FT3、TSH及诊断满意程度等均明显高于常规组，而FT4、T4及T3等均明显低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，甲功检测应用在妊娠患者甲状腺功能减退诊断中的效果较显著，不仅能直观反映出患者体内甲状腺激素水平以及甲状腺激素变化，还可为妊娠患者后续临床治疗提供科学、真实的数据参考和指导，可保证患者获取准确、针对性治疗，有助于预防妊娠患者出现不良妊娠结局，且检测安全性较高，在妊娠患者甲状腺功能减退诊断中具有较高的应用价值。