铝碳酸镁片联合埃索美拉唑肠溶片对胃溃疡患者血清炎症因子及胃消化功能的影响

安超，朱代生，张鹏飞，张丽娜，金珂

（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院 消化内科，河南 漯河 462300）

胃溃疡为临床常见疾病，与体内胃消化液对自身消化所造成的胃黏膜损伤有关。临床上常表现为上腹部不适、饱胀、反酸及嗳气等症状，严重时易发生出血、穿孔等并发症。胃溃疡易引起体内炎性反应，并影响患者的胃消化功能[1]。本研究重点分析铝碳酸镁片联合埃索美拉唑肠溶片对胃溃疡患者血清炎症因子及胃消化功能的影响，为临床治疗胃溃疡提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月至2018年1月在本院接受治疗的86例幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）阳性胃溃疡患者，依据随机数字表法分成两组。对照组43例，其中男25例，女18例；年龄19～78岁，平均（52.14±11.26）岁；病程1～8年，平均（4.34±1.27）年；胃溃疡直径0.3～4.5 cm，平均（2.68±1.57）cm。观察组43例，其中男24例，女19例；年龄19～78岁，平均（52.46±11.55）岁；病程1～8年，平均 （4.37±1.36）年；胃溃疡直径0.3～4.5 cm，平均（2.72±1.63）cm。两组患者在性别、年龄、病程及胃溃疡直径等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有参与者治疗前均告知并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经胃镜确诊为活动期；②无穿孔、出血等并发症；③无心脑肝肾等疾病；④无肿瘤病史。排除标准：①复合型溃疡；②妊娠或哺乳期；③入院前1个月曾服用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）、H2受体拮抗剂。

1.3 方法

对照组患者给予阿莫西林胶囊（修正药业集团股份有限公司，规格：0.2 g/粒，批号：111208）0.2 g，口服，每天两次。对照组给予埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，规格：20 mg/片，批号：H20046379）20 mg，口服，每天两次，观察组在此基础上再加用铝碳酸镁片（拜耳医药保健有限公司，规格：0.5 g/片，批号：H20013410）1.0 g，口服，每天两次。两组患者均连续治疗2周。

1.4 临床疗效

治愈：临床症状消失，溃疡愈合。好转：症状基本消失，溃疡面积减少≥50%。无效：临床症状无改善，溃疡面积减少＜50%。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 观察指标

①受试者治疗前后均采集空腹静脉血4 ml，其中2 ml 3 000 rpm离心5 min，分离血清，酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）测定白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、胃泌素水平。另2 ml加入乙二胺四乙酸二钠、抑肽酶，低温3 000 rpm离心5 min，分离血浆，ELISA测定胃动素水平。②记录恶心、便秘及腹泻等不良反应，计算不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组IL-6、TNF-α水平比较

治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血清IL-6、TNF-α水平较对照组明显低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组胃泌素、胃动素水平比较

治疗前，两组胃泌素、胃动素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血清胃泌素、胃动素水平较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

对照组出现便秘1例，恶心2例，不良反应发生率6.98%。观察组出现恶心2例，便秘1例，腹泻1例。不良反应发生率9.30%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组IL-6、TNF-α水平比较 （±s，ng/L）

表2 两组IL-6、TNF-α水平比较 （±s，ng/L）

组别 例数 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 345.48±5.49 121.33±5.48 82.13±11.68 54.12±11.25观察组 43 347.68±6.12 98.37±4.86 81.67±10.46 30.27±10.17 t值 1.893 22.673 0.226 10.313 P值 0.061 0.000 0.848 0.000

表3 两组胃泌素、胃动素水平比较 （±s，ng/L）

表3 两组胃泌素、胃动素水平比较 （±s，ng/L）

组别 例数 胃泌素胃动素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 626.49±13.18 576.34±15.47 156.31±13.53 125.48±11.37观察组 43 629.48±12.48 531.35±13.48 153.13±12.17 92.47±9.47 t值 1.080 14.378 1.146 14.628 P值 0.283 0.000 0.255 0.000

3 讨论

胃溃疡与Hp感染相关，因此胃溃疡的治疗的主要方案就是根除Hp，改善胃黏膜。另外，黏膜保护剂、质子泵抑制剂在临床上应用也比较广泛[2]。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，能有效地调节胃酸的分泌。并可以通过浓集、迅速进入胃分泌小管。而且，高酸还可以导致埃索美拉唑转变成亚磺酰胺，从而导致其抑制胃酸的分泌效果更加明显[3]。铝碳酸镁为一种新型抗酸药，能有效地促进局部止血、溃疡愈合及前列腺素的分泌，并达到胃肠黏膜的保护作用[4]。本研究中，观察组通过铝碳酸镁片联合埃索美拉唑肠溶片治疗胃溃疡，临床总有效率明显优于对照组，提示患者在埃索美拉唑肠溶片治疗的基础上，加用铝碳酸镁片抑制胃酸分泌的效果更加明显，促进溃疡愈合的效果更加明显。

胃溃疡与多种炎性因子的参与有关，Hp的侵入、机体胃的损伤必然诱发炎性反应，炎性因子水平明显增加[5]。炎性因子TNF-α为单核细胞分泌，为机体损伤时早期出现的炎性因子，加速胃黏膜损伤，并促进后续的炎性反应[6]。而IL-6为诱发炎症细胞和免疫细胞生长和分化的趋化因子，还可以募集大量的中性粒细胞和单核巨噬细胞，增加炎性因子水平[7]。本研究中，观察组血清IL-6、TNF-α水平较对照组明显降低，提示两者联合应用导致溃疡愈合效果更加明显，炎性因子水平明显下降。胃溃疡的存在必将影响胃肠功能，并导致胃肠激素水平发生变化。胃泌素来源于G细胞的一种多肽，对盐酸、胰液和胆汁的分泌以及胃肠道的运动具有一定的调解作用[8]。而胃动素来源于Mo细胞，能诱发非消化期周期性移行性复合运动[9]。本研究显示，观察组患者接受联合治疗后，胃泌素、胃动素水平较治疗前明显下降，说明胃泌素、胃动素参与胃肠功能。治疗后观察组胃泌素、胃动素水平较对照组下降明显，提示联合用药，胃肠功能改善更加明显，胃肠消化功能得到有效改进，这也可能与胃溃疡愈合较好有关。

总之，铝碳酸镁片联合埃索美拉唑肠溶片能提高胃溃疡患者临床疗效，降低血清炎症因子，改善胃消化功能，值得临床推广。