传统常规切口和改良Ma-Griffith法结合微创小切口治疗急性闭合跟腱断裂的优劣差异

柯新如

（河南省舞钢公司总医院 骨科，河南 舞钢 462500）

急性闭合跟腱断裂常见于运动量较大的中青年人群，随着各项体育运动的飞速发展，其发生率有逐年增长趋势。手术是临床治疗急性闭合跟腱断裂的主要方式，传统手术虽能修复跟腱强度，但因跟腱解剖特殊且局部血供较差，术后并发症发生率较高，影响患者预后恢复[1-3]。改良Ma-Griffith法结合微创小切口治疗因具有创伤小、并发症发生率低等优势逐渐应用于临床[4]。本研究选择2015年2月至2017年11月就诊于本院的70 例急性闭合跟腱断裂患者为研究对象，旨在分析对急性闭合跟腱断裂患者行微创小切口联合改良Ma-Griffith法与传统常规切口治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年11月就诊于本院的70例急性闭合跟腱断裂患者，本研究获得医院伦理委员会审核批准；两组患者或家属均签署知情同意书。将70例患者按随机数字表法分为两组，对照组35例，男25例，女10例；年龄21～49岁，平均（35.17±4.28）岁；受伤至手术时间3～10 d，平均（6.71±2.21）d；受伤原因：摔伤12例，运动损伤20例，重物砸伤3例。研究组35例，男27例，女8例；年龄20～48岁，平均（35.14±4.25）岁；受伤原因：摔伤11例，运动损伤22例，重物砸伤2例；受伤至手术时间3～12 d，平均（6.74±2.15）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组手术均由同一组医生实施并在全身麻醉（全麻）下进行操作，术中取俯卧位。对照组行传统常规切口治疗：触及跟腱断端凹陷处，沿跟腱凹陷位置内侧缘做一10～12 cm纵行切口，必要时可延长切口。清除局部血肿，充分显露、整理跟腱两侧断端，采用可吸收线行断端改良Kessler锁边缝合与8字加强缝合。研究组行改良Ma-Griffith法结合微创小切口治疗：触及跟腱断端凹陷处，做一2～3 cm切口于偏跟腱内侧，清除断端血肿，充分显露跟腱断端，以组织钳进行整理，可适当延长手术切口。对跟腱近端与远端用改良Ma-Griffith法[用可吸收缝合线（商品名：PDS II）借助腰穿针]缝合。跟腱近端：用组织钳牵拉断端，靠近断端3 cm位置横穿肌腱进针、穿出，确保两侧线长一致，随后同上述方式进针，穿刺针由跟腱断端内外侧对称引出。跟腱远端：在跟腱附着的根骨上用2.0 mm克氏针垂直跟腱方向钻孔，断端用组织钳牵拉，交叉缝合，确保两侧长度一致，靠近出针点旁侧进针，向断端倾斜，交叉、对称穿过肌腱，随后经跟腱断端引出。踝关节跖屈位，将近、远端PDS II线拉紧，分别从跟腱内外侧系紧打结，以可吸收线在断端处做8字加强缝合。两组均手术完成后，对术腔均以生理盐水实施冲洗，切口缝合，断端线节用腱周组织覆盖，包扎，跖屈位30°小腿石膏固定。术后给予对症治疗，如消肿、镇痛等。加强锻炼髋关节及膝关节等。

1.3 观察指标

记录两组手术各项指标差异，包括术中出血量、切口长度、手术用时及住院时间等。两组术后随访1年，均无失访病例，以Arner-Lindholm评估两组疗效，优：行走正常，无不适感，肌力无明显异常，提踵有力，踝背伸或者跖屈角减少＜5°，小腿周径减少≤1 cm。良：行走稍有不正常，有轻度不适感，肌力较健侧减弱，提踵稍无力，踝背伸角减少在5～10°，小腿周径减少≤3 cm；差：跛行，有明显不适感，肌力明显减弱，不能提踵，踝关节背伸角减少＞10°，小腿周径减少＞3 cm，跖屈角减少＞15°。记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 21.0统计软件进行分析，并发症等计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

研究组切口长度与术中出血量与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院时间与手术用时与对照组相比略短，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组优良率比较

研究组优良率与对照组相比较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组手术指标比较 （±s）

组别 例数 切口长度/cm 术中出血量/ml 住院时间/d 手术用时/min对照组 35 11.09±1.56 51.96±42.01 13.74±4.39 84.57±22.60研究组 35 5.03±1.79 18.07±15.97 11.80±4.60 80.79±26.14 t值 13.206 4.461 1.805 0.647 P值 0.000 0.000 0.076 0.520

表2 两组优良率比较 例（%）

2.3 两组并发症比较

研究组中无腓肠神经损伤、皮缘坏死及切口感染等并发症发生情况，切口均一期愈合。对照组中切口浅表感染2例（5.71%）、边缘坏死4例（11.43%），加强换药后愈合，深部感染2例（5.71%），清创后皮瓣转移二期愈合。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.915，P=0.003）。

3 讨论

跟腱属于人体足踝后最强大肌腱，负责人体踝关节的跖屈，承受张力较大，易发生断裂[5-6]。急性闭合跟腱断裂属于骨科常见疾病之一，因跟腱和腱周组织特殊的生理特点与解剖结构，治疗方式多样，其中切开Kessler锁边缝合法较为常见，术中可充分暴露术野，缝合相对牢固且张力较强，易于掌握[7-9]。但因跟腱断裂多位于跟腱止点上2～6 cm，血供相对较差，术中切口较大，易导致患者术后出现关节僵硬、切口感染等并发症，甚至可引起跟腱力量减弱、跟腱瘢痕挛缩等问题，影响患者预后恢复[10]。

本研究结果显示，研究组切口长度与术中出血量、并发症发生率低于对照组，住院时间与手术用时略短于对照组、优良率略高于对照组，提示改良Ma-Griffith法结合微创小切口治疗安全性、有效性优于传统常规切口治疗。主要是因为改良Ma-Griffith法结合微创小切口可避免传统开放手术中切口大、跟腱周围软组织损伤和术后易出现伤口延迟愈合或感染等缺点，可在小切口直视下对残端组织与断端间血肿进行清理，修整跟腱断端，对腱周组织造成的损伤小，减少对断端血运与组织的破坏，为对合生长提供良好的条件[11-12]。同时，改良Ma-Griffith法将远端缝线缝至跟骨上，可增加机械强度，联合微创小切口不仅可使缝合的准确性提高，避免腓肠神经损伤，还能减少术中出血量、缩短手术用时，可缩短患者预后恢复进程。实施改良Ma-Griffith法结合微创小切口治疗时需注意下述几点：①术前完善影像学检查，认真询问病史，仔细查体，准确评估跟腱损伤具体部位与严重程度；②充分利用腰穿针，且经皮缝合的进针点与出针点均经手术切口，避免缝线摩擦、挤压腓肠神经；③跟骨上克氏针钻孔不宜过高或过低，需选准位置，穿线后适量牵拉；④避免损伤断端切口周围腱周组织，切口缝合时，使用腱周组织覆盖断端线结；⑤术后须以石膏外固定，并根据病情恢复情况早期指导患者进行功能康复锻炼。

综上所述，急性闭合跟腱断裂行传统常规切口和改良Ma-Griffith法结合微创小切口治疗疗效相似，但后者创伤更小，可减少术后并发症的发生，具有较高的安全性。