血清G-17、PG表达水平在胃癌诊断中的价值探析

王定保

【摘要】 目的：探讨血清G-17、PG表达水平在胃癌中的诊断价值。方法：选取2015年8月-2017年8月在笔者所在医院消化内科行胃镜和病理学检查的门诊及住院患者280例，根据胃镜及病检结果分为：非萎缩性胃炎组80例，萎缩性胃炎组90例，胃癌组110例，并选同期胃镜检查正常者60例作为对照组。比较各组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR（PGⅠ/PGⅡ）值，并对胃癌组进展期患者与非进展期患者进行上述指标水平比较。结果：胃癌组患者血清PGⅠ水平及PGR值均显著低于其他三组，PGⅡ及G-17水平均显著高于其他三组（P<0.05）;萎缩性胃炎组患者血清PGⅠ及G-17水平和PGR值均显著低于对照组及非萎缩性胃炎组，PGⅡ水平显著高于对照组（P<0.05），PGⅡ水平与非萎缩性胃炎组比较差异无统计学意义（P>0.05）;非萎缩性胃炎组患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR值与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。进展期胃癌组PGⅠ水平及PGR值均明显低于早期胃癌组，G-17水平显著高于早期胃癌组（P<0.05），而两组PGⅡ水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血清PG、G-17對于胃癌及癌前病变的诊断有一定意义，可作为筛查胃癌的重要指标。

【关键词】 胃癌; G-17; PG; 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the expression levels and diagnostic value of serum G-17 and PG in patients with gastric cancer.Method：A total of 280 outpatients and inpatients who underwent gastroscopy and pathological examination in department of gastroenterology of the hospital from August 2015 to August 2017 were selected.According to the results of gastroscopy and pathological examination，the patients were divided into non-atrophic gastritis group（80 cases），atrophic gastritis group（90 cases） and gastric cancer group（110 cases）.60 cases with normal results of gastroscopy were selected as the control group.The levels of serum PGⅠ，PGⅡ and G-17 and PGR（PGⅠ/PGⅡ） were compared among groups.The levels of above indicators were compared between patients in advanced stage and those in non-progressive stage in gastric cancer group.Result：The level of PGⅠand PGR were significantly lower in the gastric cancer group than in the other three groups，while levels of PGⅡ and G-17 were significantly higher than the other three groups（P<0.05）.Levels of PGⅠ and G-17 and PGR were significantly lower in the atrophic gastritis group than in the control group and the non-atrophic gastritis group，while the level of PGⅡ was higher than the control group （P<0.05），there was no significant difference in the level of PGⅡ between the non-atrophic gastritis group and the non-atrophic gastritis group（P>0.05）.There was no significant difference in levels of PG I，PG II and G-17 or PGR between the non-atrophic gastritis group and the control group（P>0.05）.The level of PGⅠand PGR in gastric cancer group were significantly lower in advanced stage than early stage while the level of G-17 was significantly higher than early stage （P<0.05），there was no significant difference in the level of PGⅡ between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Serum PG and G-17 are of certain significance for the diagnosis of gastric cancer and precancerous lesions，and they can be used as important indexes for screening gastric cancer.

【Key words】 Gastric cancer; G-17; PG; Diagnostic value

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其病死率居全球恶性肿瘤第2位，胃癌在我国发病率较高，据统计，胃癌在我国恶性肿瘤发病率中位列第二，死亡率居第三位[1]。研究表明早期胃癌治疗后5年生存率可达90%，因此提高胃癌的早期诊断率对降低胃癌的病死率有至关重要的作用[2]。目前胃镜和病理学检查仍然是胃癌诊断主要的检测方法，但其作为一种有创检查，患者依从性较差，难以应用于胃癌普遍筛查[3]。近年来有研究表明血清胃蛋白酶原（PG）及胃泌素（G-17）表达水平与胃癌有密切关系[4]，为进一步验证血清PG和G-17水平与胃癌的关联，本研究拟通过对我院收治的胃癌患者进行血清PG和G-17检测，旨在探讨PG和G-17在胃癌诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2017年8月在笔者所在医院消化内科行胃镜和病理学检查的门诊及住院患者280例，纳入标准：均经胃镜及病理检查诊断为胃癌;在参与本研究2周前均未使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等;均同意参与本研究且签署知情同意书。排除标准：严重心、肝肾功能异常;胃部手术史;正服用抗凝药或有凝血功能障碍者。其中男160例，

女120例，年龄49～75岁，平均（61.58±5.17）岁。根据胃镜及病检结果分为：非萎缩性胃炎80例，萎缩性胃炎90例，胃癌110例（其中根据肿瘤浸润深度分为早期胃癌40例，进展期胃癌70例）。并选择同期胃镜检查正常者60例作为对照组。各组间性别、年龄比较差别均无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。

1.2 方法

胃镜检查：分别于胃体、胃窦黏膜各取组织标本1块，所见病变处黏膜至少取组织标本2块，75%乙醇固定后立即送病检。血清学检测：所有纳入患者禁食10 h以上采集清晨空腹静脉血，分离血清后置-20 ℃待测，采用酶联免疫吸附试验检测血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平。试剂盒来自上海酶聯生物科技有限公司。

1.3 观察指标

分别计算两组患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR（PGⅠ/PGⅡ）值。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件系统进行数据处理，对于连续性资料，如符合正态分布，对多组间比较采用单因素方差分析，若组间差异有统计学意义，则进一步采用SNK方法进行两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR比较

胃癌组患者血清PGⅠ水平及PGR值均显著低于其他三组，PGⅡ及G-17水平均显著高于其他三组（P<0.05）;萎缩性胃炎组患者血清PGⅠ及G-17水平和PGR值均显著低于对照组及非萎缩性胃炎组，PGⅡ水平显著高于对照组（P<0.05），PGⅡ水平与非萎缩性胃炎组比较差异无统计学意义（P>0.05）;非萎缩性胃炎组患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR值与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 早期胃癌与进展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR比较

进展期胃癌组PGⅠ、PGR均明显低于早期胃癌组，G-17水平显著高于早期胃癌组（P<0.05），而两组PGⅡ水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

研究表明进展期胃癌的生存率很低，而早期诊断可提高患者的生存率，但我国早期胃癌的诊断率很低，胃镜和病理检查虽作为胃癌诊断的“金标准”，其具有创伤性难以作为一种普遍筛查手段[5]，而近年来较多研究认为血清PG、G-17水平与胃癌有一定关联，或可作为胃癌早期筛查的一种方法[6]。

PG是胃蛋白酶的前体，主要分布于胃内，分为PGⅠ、PGⅡ两种，二者主要由胃底和胃体相关细胞分泌，此外，PGⅡ还可由胃窦幽门腺和及十二指肠上段的Brunner腺分泌[7]。目前研究普遍认为胃癌在癌变前经历了一系列演变过程：当胃黏膜病变萎缩时，因主细胞及颈黏液细胞减少，导致PGⅠ分泌减少，而PGⅡ来源较PGⅠ广，故其水平可保持相对稳定，因此导致PGR（PGⅠ/PGⅡ）下降。随着萎缩程度加重甚至癌变，主细胞PG基因突变，丧失分泌PG的功能，导致血清PGⅠ水平进一步降低[8-9]。因此，外周血清PG水平和PGR可在一定程度反应胃黏膜腺体细胞数量与分泌功能，对胃癌及癌前病变的诊断有一定作用。本研究显示胃癌组血清PGⅠ、PGR水平均显著低于萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组及对照组，且进展期胃癌组PGⅠ水平及PGR明显低于早期胃癌组，与相关研究结果基本一致[10]。表明胃癌患者血清PGⅠ水平及PGR值呈下降趋势，因此可作为筛查胃萎缩及胃癌的指标，尤其对萎缩性胃炎和进展期胃癌的鉴别有较大意义。

胃泌素主要由胃窦及十二指肠、空肠上段的G细胞分泌，其中主要是G17。当胃部萎缩部位主要在胃窦时，G细胞数量减少引起G-17分泌减少;当胃部萎缩部位主要在胃体时，胃酸分泌减少，负反馈引起G-17分泌增加[11]。本研究中萎缩性胃炎组G-17水平显著低于非萎缩性胃炎组，可能与本研究萎缩性胃炎病变部位主要在胃窦有关。相关研究表明，G-17高分泌水平与胃癌，尤其是胃底及胃体癌的发生发展有关[12]，动物实验也表明，胃泌素能刺激壁细胞增殖，随着胃酸分泌增多反馈引起壁细胞数量减少，导致胃黏膜发生一系列病变而发展成癌症[9]。本研究显示胃癌组G-17水平显著高于萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组及对照组，而进展期胃癌组患者血清G-17水平显著高于早期胃癌组，表明胃癌患者较正常者及癌前病变者血清G-17水平呈升高趋势，且随胃癌病理进展，患者血清G-17水平显著升高，因此G-17检测在胃癌及其病理诊断中有一定的参考价值。

綜上所述，血清PG、G-17表达水平在一定程度上对胃癌及癌前病变具有一定的诊断价值，二者可作为筛查胃癌的重要指标。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-29）