一次性胃管用于直肠癌不完全性肠梗阻患者术前肠道准备的效果观察

亓德美 毛庆珺 刘杨

【摘要】 目的：探讨一次性胃管用于直肠癌不完全性肠梗阻患者术前肠道准备的临床价值。方法：从笔者所在医院外科2015年2月-2018年12月收治的直肠癌患者中随机抽取不能口服泻剂的不完全性肠梗阻患者64例，分为试验组和对照组，各32例。试验组使用一次性胃管进行肠道准备，对照组使用常规灌肠法。对比两组患者肠道清洁度、耐受性和术后并发症发生率的情况。结果：试验组患者的耐受性、肠道准备的清洁度均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：一次性胃管用于直肠癌不完全性肠梗阻患者的术前准备，肠道清洁度高，患者不适感轻，术后并发症少，具有一定的临床价值。

【关键词】 一次性胃管; 直肠癌; 肠道准备; 不完全性肠梗阻

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of bowel preparation before surgery with disposable gastric tube for patients of rectal cancer with incomplete intestinal obstruction.Method：From February 2015 to December 2018，64 patients with incomplete intestinal obstruction who couldnt take laxatives orally were randomly selected and divided into the experimental group（n=32） and the control group（n=32）.Disposable gastric tube was used for bowel preparation in the experimental group，while conventional enema used in the control group.Intestinal cleaness，tolerance of patients and incidence of postoperative complications were analyzed.Result：Tolerance of patients and intestinal cleaness in the experimental group were superior to the control group，incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Disposable gastric tube used for patients of rectal cancer with incomplete intestinal obstruction can produce higher intestinal cleaness，milder discomfort of patients and fewer postoperative complications.It has certain clinical value.

【Key words】 Disposable gastric tube; Rectal cancer; Bowel preparation; Incomplete intestinal obstruction

First-authors address：Taian City Cancer Prevention Hospital，Taian 271000，China

直腸癌是消化道常见的恶性肿瘤，全世界直肠癌的发病率近年来有明显增高趋势，其治疗方法首选手术切除，配合放疗、化疗的综合疗法。术前肠道准备是疾病治疗的必要环节，也是减少并发症保证手术效果的关键[1]。目前，国内外常用的肠道准备方法有机械性冲洗肠道、口服抗生素、禁食等[2]。聚乙二醇电解质散作为清肠药时具有清洁效果好、不会引起水电解质失衡等优点。因此，目前国内外已经广泛将其应用于肠镜检查前的肠道准备[3]。然而，有调查研究显示，聚乙二醇电解质散的气味和口感很难被患者所接受，会引起一系列的不良反应，从而极大地影响到患者的服药依从性[4]。甘露醇口服后不被肠道吸收，可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，使肠蠕动和排空加快，从而导泻、清洁肠道[5]。但由于部分直肠癌患者存在不完全性肠梗阻，常规的导泻药可能会引起完全性肠梗阻、肠穿孔，甚至危及患者的生命，所以不能口服泻剂。而一般的灌肠也很难达到理想的程度，所以术前肠道准备受到限制，使大量粪液积存于肠管内，术中容易污染腹腔，严重地威胁了手术的安全性。为了改善手术条件，笔者所在医院外科近年来用一次性胃管为直肠癌不完全性肠梗阻患者进行术前肠道准备，使肠道清洁更为彻底，大大地提高了手术的安全性，患者不适感轻，术后并发症少，恢复快。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院外科2015年2月-2018年12月收治的直肠癌患者中抽取不能口服泻剂的不完全性肠梗阻患者64例。纳入标准：（1）均为直肠癌不完全性肠梗阻的患者;（2）患者思维正常，具有良好的依从性，且符合研究要求。排除标准：（1）有严重的肝肾功能障碍患者;（2）合并心脑血管病等慢性疾病患者;（3）精神、认知障碍患者;（4）无意识、生活不能自理的患者。该64例患者均出现了不同程度地腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。其中男34例，女30例;有56例患者灌肠后能排出部分粪便，8例患者灌肠后不能自行排便，需留置肛门管流出粪便。将64例患者随机分为试验组和对照组，各32例。其中试验组男18例，女14例;平均年龄（58.06±10.25）岁;TNM分期Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例。对照组男16例，女16例;平均年龄（57.24±9.89）岁;TNM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。两组患者年龄、性别和肿瘤分期比较差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均对本次研究内容知情并签署知情同意书，且研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

灌肠用具：20号硅胶胃管1根，长度70 cm，内径0.8 cm;灌肠器1个;医用橡胶手套2付;石蜡油球1包;量杯1个;温度计1个;剪刀1把。

试验组术前3 d禁食，静脉补充营养，每日灌肠1次，灌肠方法：（1）协助患者取左侧卧位，将臀部抬高约25 cm。（2）配制好灌肠液，在胃管上多剪几个侧孔，连接胃管，排气。（3）护士戴手套用石蜡油球润滑胃管前端和手指，用手探查肿瘤情况，并用手导入胃管前端，使胃管顺利通过梗阻部位，减少胃管对肿瘤的刺激。（4）插入15～20 cm时，灌入约200 ml液体，使肠管充盈扩张，再插入20～35 cm，灌入300～800 ml液体，协助患者变换体位，保留10～15 min，稀释粪便。（5）分离胃管和灌肠器，将胃管末端垂在床下，一手固定，靠近粪盆，使稀释的粪便顺着胃管流出，引流不畅时，调整插入的深度。引流完毕，再连接胃管和灌肠器，如此反复冲洗直至没有粪便。术前1 d晚上用生理盐水彻底清洁肠道，方法如上，直至排除粪便为清水样，再注入150 ml甲硝唑保留。对照组同样术前3 d开始禁食，静脉补充营养，每日常规灌肠2次，灌肠后粪便不能排出者，留置肛管流出大便，术前1 d晚上清洁灌肠后也注入150 ml甲硝唑保留。

1.3 观察指标及评价标准

（1）患者的耐受程度。根据患者的主诉评估患者对术前肠道准备的耐受程度，分为3个级别，Ⅰ度：完全耐受，愿意再次接受此类肠道准备;Ⅱ度：部分耐受，感觉不舒适，但还能忍受;Ⅲ度：无法耐受，拒绝再次进行此类肠道准备[6]。（2）肠道清洁度。根据医生手术中所见情况将肠道清洁度分为4级，Ⅰ级：肠道准备良好，清洁无粪便，肠道空虚;Ⅱ级：肠道准备较好，肠道内有少量的粪渣，肠腔基本空虚;Ⅲ级：肠道准备一般，肠腔内有较多的粪水;Ⅳ级：肠道准备差，肠腔内有大量粪便。Ⅰ、Ⅱ级视为清洁，Ⅲ、Ⅳ级视为不清洁[7]。（3）术后并发症。主要观察患者术后吻合口瘘和腹腔、切口感染的发生率。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者耐受程度比较

试验组患者的耐受程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术前肠道准备的清洁度比较

试验组肠道准备清洁度Ⅰ、Ⅱ级的比例占96.88%（31/32），对照组肠道准备清洁度Ⅰ、Ⅱ级的比例占71.88%（23/32），试验组肠道准备清洁度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 提高患者对肠道准备的耐受性

笔者所在医院外科从2015年2月-2018年12月共收治直肠癌患者135例，患者出现了不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状才来就医。其中有9例患者肿瘤无法切除，直接行结肠双腔造瘘术。有64例患者出现了不完全性肠梗阻，由于导泻药可能会引起完全性肠梗阻、肠穿孔，所以患者不能口服泻剂。而一般的灌肠方法使直肠和结肠在同一水平面上，当灌肠液在直肠内累计150～200 ml时，直肠内压力达到7.3 kPa，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射产生便意，多数患者被迫中途停止，很难达到理想的程度[8]。而且肛管的反复插入，刺激肠道黏膜和肿瘤，引起出血、疼痛和水肿，增加患者痛苦，引起患者恐惧、焦虑。一次性硅胶胃管，质地柔软，对肛门及肿瘤的刺激性小，用于直肠癌不完全性肠梗阻的患者效果较好。灌肠后留置胃管，流出粪便，减少了反复排便的次数，不用反复插入肛管，减少肛门和肿瘤出血，不仅能彻底清洁肠道，减少感染，还保存了患者的体力，以免引起虚脱等不适。研究结果显示，一次性胃管用于直肠癌不完全性肠梗阻患者术前肠道准备和常规灌肠法相比较，使用一次性胃管患者的耐受性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 提高肠道准备的清洁度

术前理想的肠道准备应迅速、有效、安全、经济，并且清洁度高，使用方法简便，对肿瘤的刺激性少。使用一次性胃管灌肠，插入的长度深，側孔多，同时抬高臀部，变换体位，灌肠液在肠腔内充盈的面积大，粪便能够充分软化，彻底清洁肠道。研究结果显示，两组患者肠道准备清洁度对比，试验组的肠道清洁度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 降低术后并发症发生率

直肠癌患者术前常规进行肠道准备，其目的是便于术中操作及减少术后并发症，诸如吻合口瘘、腹腔内及切口感染[9]。直肠外科手术后出现切口感染和吻合口瘘的主要原因是术中被含有大量细菌的肠内容物所污染，所以术前肠道准备的差距是手术成功与否的关键，也是减少术后并发症的有力保障[10]。研究结果显示，两组患者术后发生吻合口瘘和腹腔、切口感染的发生率对比，试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

肠道准备是胃肠手术成功的关键步骤之一，肠道清洁的程度对术后感染的控制、肠道功能恢复及减少相关并发症有直接影响[11]。不同的术前肠道准备方法可影响手术效果[12]。因此，正确、干净的术前肠道准备，是提高患者舒适度、减少或避免术后并发症的发生、促进患者早日康复的关键[13]。本研究证明，直肠癌不完全性肠梗阻的患者使用一次性胃管灌肠清洁度高，患者的耐受性好，且术后并发症的发生率低，可以应用于临床。此种方法也可用于直肠癌术后吻合口狭窄的患者，减少对吻合口的刺激。

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（收稿日期：2019-04-15）