微信平台健康教育对口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者自我效能感和治疗依从性的影响

吁佳　杨菊莲

【摘要】 目的：探讨微信平台健康教育对口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者自我效能感和治疗依从性的影响。方法：选取2016年1月-2018年10月本院收治的84例口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各42例。对照组给予常规癌痛健康教育，观察组在对照组基础上实行基于微信平台的专栏健康教育模式。实施1个月后，比较两组自我效能感评分、疼痛缓解程度及服用镇痛药物治疗的依从性。结果：干预前，两组自我效能感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组自我效能感评分与无明显疼痛率均明显高于对照组，且依从性优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将基于微信平台的专栏健康教育模式应用于口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者，有利于自我效能感的提升，改善疼痛程度，提高患者对口服阿片类镇痛药物的依从性，值得临床应用推广。

【关键词】 微信平台; 健康教育; 阿片类药物; 癌痛; 自我效能感; 治疗依从性

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Wechat platform health education on self-efficacy and treatment compliance of patients with moderate and advanced cancer pain treated by oral Opioid Analgesics.Method：84 patients with moderate and advanced cancer pain treated by oral Opioid Analgesics in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group according to the random number table method，42 cases in each group.The control group was given routine cancer pain health education，while the observation group was given special column health education mode based on Wechat platform on the basis of the control group.After one month，the self-efficacy score，pain relief and compliance with analgesic drugs were compared between two groups.Result：Before intervention，there were no significant differences in self-efficacy score between two groups（P>0.05）.After intervention，the self-efficacy score and no significant pain rate in the observation group were significantly higher than those of the control group，while the compliance of the observation group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of the column health education model based on Wechat platform to the patients with advanced cancer pain caused by oral opioid analgesics is beneficial to the improvement of the self-efficacy，the improvement of the pain degree，and the improvement of the compliance with oral opioid analgesics，it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Wechat platform; Health education; Opioids; Cancer pain; Self-efficacy; Treatment compliance

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.039

癌痛是众多癌症患者常见的一种症状，常因癌症本身因素及癌症相关因素引起患者身体的疼痛。对于中晚期癌痛患者而言，疼痛难忍，严重影响患者的日常生活质量。癌痛的治疗分为手术治疗与药物治疗，手术治疗通常需要考虑患者身体状况及经济条件。因此癌痛多以药物治疗为主，其中广泛应用的就是阿片类镇痛药物[1]。按照世界卫生组织制定的“三阶梯镇痛疗法”进行癌痛的治疗，大多数中晚期癌痛患者的疼痛症状得到有效缓解，但是在实际情况中，由于一些患者及其家属对阿片类镇痛药物的认识及使用存在错误理解，导致这些中晚期癌痛患者疼痛症状久久不能得到有效缓解。常规癌痛健康教育可促进患者顺利进行癌痛治疗，但是不能有效调动患者主觀能动性，导致教育效果非常有限[2-3]。近些年来，微信平台广泛应用于人类生活的各个领域，已然成为人们生活中信息交流的重要组成部分[4]。本研究旨在对中晚期癌痛患者实行基于微信平台的专栏健康教育模式，探究其对口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者自我效能感和治疗依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年10月本院84例口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者。纳入标准：（1）经医院病理组织学检查与临床确诊为癌症;（2）经数字疼痛评分细则的评判分数大于3分;（3）拥有个人微信账号，并且能熟练操作使用;（4）认知功能正常。排除标准：（1）对本研究所用的药物过敏;（2）认知功能障碍，伴有精神异常;（3）属于血管性病变及恶性肿瘤者。按照随机数字表法分成对照组和观察组，各42例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情协议书。

1.2 方法 对照组给予常规癌痛健康教育。医护人员定期每天给癌痛患者进行疼痛评估，传授疼痛缓解的相关知识，提醒患者按时服用阿片类镇痛药物，并且有时提供生活帮助及心理疏导。患者出院则进行电话随访健康教育，掌握患者的健康状况。疗程一个月。观察组在对照组基础上实行基于微信平台的专栏健康教育模式。（1）组建微信平台管理专项小组。针对口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者，小组成员于微信平台定期推送健康教育内容。（2）制定癌痛患者健康教育调查问卷。旨在评估患者的健康行为，用于发现患者的不健康行为并针对问题提供解决方案。（3）微信平台的文章推送。推送内容分三大板块：癌痛与日常生活方式的关系、导致癌痛的不良行为方式、癌痛患者如何养成健康生活方式，减轻癌痛困扰[5-6]。（4）微信平台的沟通交流。专项小组成员定期通过微信平台与中晚期癌痛患者及患者家属进行防癌痛沟通交流，增强患者对生活的信心，鼓励患者自我约束、自我管理及自我监督，从而减轻癌痛症状[7-8]。疗程一个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）自我效能感评分。按照疼痛自我效能感量表，对干预前与干预一个月后进行自我效能感评分。该疼痛自我效能感量表包含症状应对、躯体功能及疼痛自我管理三大评分板块。分数越高，代表自我效能感越强。（2）疼痛缓解情况评价：按照癌痛患者数字疼痛评分表及细则，对患者疼痛程度进行评价。重度7～10分、中度4～6分、轻度1～3分、无疼痛0分。统计干预前后两组患者疼痛程度，比较无明显疼痛率。无明显疼痛=无痛+轻度疼痛。（3）服用镇痛药物治疗的依从性情况：按照口服镇痛药物治疗的依从性评价表对患者用药依从性进行评价[9-10]。主要包括：①是否存在不按时服药情况。②是否存在不按时进行疼痛评分。③是否准时按医嘱复诊。④是否在疼痛减轻时不按药量服药。⑤是否在药物不良反应时没有采取应对措施。当勾选1～2点“否”为差，勾选3～4点“否”为良，5点均勾选“否”为优。优良=优+良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男25例，女17例;年龄34～71岁，平均（59.3±4.4）岁。观察组，男24例，女18例;年龄33～71岁，平均（60.1±4.5）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自我效能感评分比较 干预前，两组自我效能感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组各项自我效能感评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组疼痛程度比较 干预后，觀察组无明显疼痛率显著高于对照组（字2=6.186，P=0.013），见表2。

2.4 两组干预后治疗依从性比较 干预后，观察组对阿片类镇痛药物治疗依从性优良率显著优于对照组（字2=7.071，P=0.008），见表3。

3 讨论

癌痛是一种常因癌症本身因素及癌症相关因素引起患者身体疼痛，特别是中晚期癌痛患者癌痛发作时疼痛难忍，严重影响患者的日常生活质量。近些年来，数字信息技术迅猛发展，微信平台已经广泛应用于人类生活、金融、医疗及交通等领域，微信平台已然成为人们生活中信息交流的重要组成部分[11-12]。本研究对中晚期癌痛患者实行基于微信平台的专栏健康教育模式，患者在此平台接受健康教育后，用药依从性明显提高，患者疼痛症状得到缓解。

微信平台的专栏健康教育模式作为一种新型教育方式，其有诸多新优点。第一，有利于癌痛患者建立个性化健康教育管理方针[13]。通过个性化健康教育调查问卷，详细明确该患者存在的问题，如对嗜烟患者，设定微信定时发送信息功能推送给患者戒烟及吸烟坏处，从而协助患者改正不健康生活方式及行为[14-15]。第二，有利于癌痛患者学习了解疾病防治重点。通过微信平台的文章推送，帮助癌痛患者细致了解自身疾病的内容，纠正以前对癌痛治疗护理存在的不正确认识，逐步形成正确的健康治疗与护理知识[16]。通过健康指导帮助癌痛患者在心理、运动、作息时间及日常饮食等方面养成积极健康的生活方式[17-18]。第三，有利于保证预定方案顺利开展。通过在线答疑交流方式，一对一交流，帮助患者减少自身疾病的负面情绪及增强治疗自信心，通过相互监督来有效提高自身执行力，从而在源头上使癌痛自觉执行减轻疼痛程度的生活方式。第四，有利于提高癌痛患者的治疗效果[19]。所谓自我效能感是指人类自身对既定的目标所需的信念，可有调控人的认知及其行为，患者经指导教育后，自我效能感明显提高，可减少疼痛程度[20]。另外，对癌痛患者补充规范化的治疗护理知识，提高服药依从性。本研究结果显示，观察组实施基于微信平台的专栏健康教育模式后，自我效能感评分、疼痛缓解程度及服用镇痛药物治疗依从性均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，实施基于微信平台的专栏健康教育模式能明显减轻口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者疼痛程度，提升自我效能感及对阿片类镇痛药物治疗的依从性。值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：程旭然）