四手操作技术在显微镜根管治疗中的应用

吴丽英

【摘要】 目的：探讨在显微镜根管治疗中应用四手操作技术的临床效果。方法：回顾性分析2016年1月-2017年12月本院收治的120例根管钙化行显微镜根管治疗患者的临床资料，按护理方法分为对照组（常规的围手术期护理）与观察组（四手操作技术）各60例。对两组的根管治疗时间、交叉感染率、护理满意度及钙化根管治疗效果进行比较分析。结果：观察组的根管预備、根管消毒、根管充填等治疗时间均明显短于对照组，细菌菌落总数、致病菌检出率均明显低于对照组，且钙化根管疏通成功率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四手操作技术应用在显微镜根管治疗时的效果显著，明显缩短根管治疗时间，并降低了交叉感染率，具有在临床应用的价值。

【关键词】 四手操作; 显微镜; 根管治疗; 根管钙化

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effects of four-hand operation technique in microscopic root canal therapy.Method：The clinical data of 120 cases of root canal calcification treated with microscope in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed，and they were divided into control group（routine perioperative care）and observation group（four-hand operation）according to nursing method，60 cases in each group.The root canal treatment time，cross infection rate，nursing satisfaction and effect of calcified root canal therapy of the two groups were compared and analyzed.Result：The treatment time of root canal preparation，root canal disinfection and root canal filling in the observation group were significantly shorter than those in the control group.The total number of bacterial colonies and the detection rate of pathogenic bacteria of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the success rate of calcified root canal dredging was higher，there were statistical significance（P<0.05）.The nursing satisfaction of the patients after treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application of four-hand operation technique in the treatment of microscopic root canal has a significant effect，which significantly shortens the treatment time of root canal and reduces the cross infection rate，and has the value in clinical application.

【Key words】 Four-hand operation; Microscope; Root canal treatment; Root canal calcification

First-authors address：Department of Oral Cavity，Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528402，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.036

根管钙化是一种常见的口腔疾病，X线片可见根管影像不清及根管细小，开髓后根管不通或无法探及根管口[1]。钙化根管治疗常使用根管锉利用肉眼进行直接的疏通，不但费时费力，还易出现断针或侧穿等现象，在根管治疗利用显微镜辅助治疗能够提供更佳的照明与放大作用，医护人员能够更加直接的观察到髓室底和根管内部的结构，以达到提高根管治疗的效果。由于根管治疗过程较复杂，以往的根管治疗过程中均由医生独立操作，增加了治疗时间。研究显示，在行根管治疗时应用四手操作技术可将繁琐的操作工程变得容易操作，有效地缩短患者的治疗时间[2]。四手操作技术应用在整个根管治疗过程中，能够使护理人员对病人进行持续性的指导与帮助，缓解了患者的紧张、害怕情绪，以最佳的心理状态进行治疗;还可缓解医师因独立完成治疗的疲劳感，有助于提高患者的治疗效果[3]。鉴于此，本文意在探讨在显微镜根管治疗中应用四手操作技术的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2017年12月本院收治的120例根管钙化行显微镜根管治疗患者的资料，钙化根管132个。纳入标准：具有显微镜根管治疗术指征者;经X线检查显示髓腔和根管内存在弥漫性钙化影像者;无认识功能障碍者。排除标准：存在牙纵折者;并发牙重度牙周炎者，牙周袋探诊>6 mm;合并凝血功能障礙者;合并脏器功能障碍者;存在精神障碍者。按护理方法分为对照组与观察组，各60例。本研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在根管治疗中实施常规的围手术期护理，由护士负责手术相关物品的准备、医疗器械消毒及术后物品处理等，其他治疗操作工作均由口腔医生独自完成。

1.2.2 观察组 在行根管治疗过程中辅以四手操作技术护理配合，由一名口腔医生和一名护理人员共同完成整个手术操作，主要操作步骤如下。（1）术前指导：①心理护理。护理人员于术前告知患者手术的治疗优势与存在的相应风险，并向患者讲述成功治疗案例来消除患者内心的顾虑。②物品准备。术前准备好术中所需物品，包括：车针、高速手机、显微根管锉、显微口镜、根管口探针DG-16，镍铁机用锉、超声根管治疗仪等，并将治疗所需的仪器设备调试好。使用器械均经过高压及高温灭菌处理，仪器、设备手接触部位用避污膜覆盖。③环境准备。术前应将诊室开窗通风30 min;用500 mg/L的含氯消毒液对牙科椅位的表面进行擦拭，检查术中所用医疗设备的工作性能。（2）术中护理：护理人员协助患者找到最佳体位，并将手术床充分地暴露。护理人员全程佩戴手套，在使用高速涡轮机前后，用脚踩住高速涡轮机开关进行30 s冲洗。医生在手术过程中其双手只可接触患者口腔及术中所需器械，护理人员及时更换医生使用过的器械。护理人员将橡胶开口器放置在患者的对侧上下磨牙间，医师进行迅速安装及橡皮障固定，并将纱布放置在患者皮肤和橡皮布之间。医生使用快速涡轮手机进行操作时，护理人员用强力吸引器将患者的唾液、碎屑吸净[4]。根据医生指令及时提供所需器械，每次操作结束后使用三用气枪将工作区域吹干，以保证口镜清晰[5]。护士活动范围贴近医生，平稳、迅速地为医生传递器械、药品及材料等，相互交替着传递药品和器械，医生无须调整即可直接使用器械。护理人员协助医生进行根管疏通，在进行测量，及时清除患者口腔的分泌物，生理盐水和次氯酸钠交替冲洗，擦拭患者口腔分泌物，在根管内部放置消毒药物，协助医生完成根管封闭[6]。（3）术后护理：护理人员在根管治疗结束后解下患者的治疗巾，并告知患者术后患牙无营养供应，易出现劈裂，不可咬硬物，并对患者情绪进行安抚。

1.3 观察指标与判定标准 记录两组的根管治疗时间（根管疏通时间、根管预备时间、根管封药时间）、交叉感染率及护理满意度。交叉感染发生率采用物体表面细菌培养法检测治疗托盘及医生诊位台的细菌菌落总数与致病菌检出率进行评估;细菌菌落总数标准值为10 cfu/cm2，数值越大，表示感染率越高。患者对治疗的护理满意度采取医院自制的调查问卷进行评价，分为满意、较满意、不满意，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。钙化根管治疗效果评定包括标准成功、失败，成功为钙化根管疏通，失败为钙化根管未疏通。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男32例，女28例。年龄22～68岁，平均（45.77±8.46）岁。钙化根管65个，其中前牙钙化根管25个、前磨牙钙化根管13个，磨牙钙化根管27个。对照组男33例，女27例。年龄为22～69岁，平均（45.69±8.41）岁。钙化根管67个，其中前牙钙化根管26个、前磨牙钙化根管17个，磨牙钙化根管24个。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组根管治疗时间比较 观察组根管疏通时间、根管预备时间、根管封药时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组细菌菌落总数与致病菌检出率比较 观察组检测的细菌菌落总数为（6.63±1.35）cfu/cm2，明显低于对照组的（13.25±3.43）cfu/cm2，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的致病菌总检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组钙化根管疏通效果比较 观察组钙化根管治疗中58例成功，2例失败，成功率为96.67%;对照组钙化根管治疗中45例成功，15例失败，成功率为75.00%;观察组疏通成功率更高，差异有统计学意义（字2=11.580，P=0.001）。

3 讨论

由于根管钙化患者的部分根管不通，感染根管在根管治疗中无法彻底清理、成形、充填，进而易出现根管内感染现象，显微镜在根管治疗能够根据所需来调整至良好视野，有助于提高治疗成功率[7]。但钙化根管治疗具有较高的难度，且整个治疗过程耗时较长，医生在治疗中易出现视觉疲劳和身体疲劳等现象，通常整个操作过程均由医生一人完成，导致整个治疗过程的时间较长，医生在此治疗期间因长期高度的精神集中及工作强度较大等原因，易发生失误，进而引发医患问题[8]。研究显示，四手操作技术能够有效地改善根管治疗的质量[9]。四手操作技术辅助根管治疗时，医生只需负责操作，其他工作均由护理人员操作，医生能够更加集中注意力去完成手术操作，大大节省了治疗时间[10]。

本文研究结果显示，观察组的根管预备、根管消毒、根管充填等治疗时间均明显短于对照组，且交叉感染率明显低于对照组，治疗后的护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明四手操作技术能够有效地提高根管治疗的效果。文献[11-13]的研究结果证实，研究组根管治疗各个环节的平均治疗时间显著短于对照组，且其护理满意度评分显著高于对照组，与本研究所得试验数据基本一致。分析原因：（1）四手操作技术于术前加强心理护理，消除了患者的恐惧，提高其配合度[14]。良好体位护理提高了医护人员的协同作业能力，同时也缓解了医生的疲劳，提升了治疗效果[15]。（2）四手操作技术简化了治疗的操作流程，明显缩短了治疗时间，减少传递动作，进而降低了不良事件发生率[16-17]。（3）四手操作技术严格的执行医疗器械及诊室的消毒程序，减少护士频繁来回取器械，减少了交叉感染率[18-19]。

综上所述，在行显微镜根管治疗中应用四手操作技术辅助治疗，可明显缩短治疗时间，降低交叉感染率，但对护士的要求较高，护士需熟悉治疗流程和四手操作技术，还需非常了解医生的工作习惯，值得应用。

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（收稿日期：2018-12-17） （本文编辑：程旭然）