探讨冠状动脉内应用硝酸甘油和尼可地尔对冠状动脉慢血流现象的影响

范春林　郝广恩　段勇

[摘要] 目的 對冠脉动脉慢血流患者按照硝酸甘油和尼可地尔进行治疗的具体作用进行分析。方法 按照对比治疗的模式展开研究，方便选取病例88例，为该院在2017年1月—2018年7月所接诊，取组中44例，各方面治疗操作按照常规模式展开，并借助硝酸甘油，即对照组，余下44例则需要额外使用尼可地尔进行治疗，即观察组。对两组治疗效果间差异进行分析。结果 结合对两组血浆APN、FMD以及hsCRP进行对比可知，在治疗前两组不存在有较大差异，P>0.05），而在治疗后，观察组明显优于对照组，其中对照组患者的血浆APN、FMD以及hsCRP分别为（4.28±0.76）mg/L、（8.34±0.73）%、（5.13±0.43）mg/L，观察组患者的血浆APN、FMD以及hsCRP分别为（6.35±0.34）mg/L、（11.73±0.42）%、（3.52±0.7）mg/L，差异有统计学意义（t=8.347，9.684，8.118，P<0.05）。结合对两组整体疗效进行统计，观察组以95.45%（42/44）有效率明显高于对照组75.00%（33/44）有效率，差异有统计学意义（χ2=11.734，P<0.05）。在不良反应上，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于冠状动脉慢血流患者按照冠状动脉内使用尼可地尔以及硝酸甘油进行治疗，可充分保障对该部分患者的治疗效果，有助于患者进行恢复。

[关键词] 冠状动脉;硝酸甘油;尼可地尔;冠状动脉慢血流

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0115-04

[Abstract] Objective To analyze the specific effects of nitroglycerin and nicorandil in patients with coronary artery slow blood flow. Methods According to the mode of comparative treatment， 88 cases were convenient selected and received from our hospital from January 2017 to July 2018. 44 cases were taken from the group. All aspects of treatment were carried out according to the normal mode， and nitroglycerin was used in the control group; the remaining 44 cases require additional treatment with nicorandil， the observation group. The differences between the two groups of treatment effects were analyzed. Results Comparing the two groups of plasma APN， FMD and hsCRP， there was no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， and after treatment， the observation group was significantly better than the control group， and the plasma of the control group of APN， FMD and hsCRP were （4.28±0.76） mg/L， （8.34±0.73）%， and （5.13±0.43） mg/L， respectively. The plasma APN， FMD and hsCRP of the observation group were （6.35±0.34） mg/L， （11.73 ± 0.42）%， （3.52 ± 0.7） mg/L， differences were statistically significant（t=8.347， 9.684， 8.118，P<0.05）. According to the statistics of the two groups， the effective rate of the observation group was 95.45% （42/44）， which was significantly higher than that of the control group 75.00% （33/44）. The difference was statistically significant（χ2=11.734， P<0.05）. In the adverse reactions， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The treatment of coronary artery slow blood flow according to the use of nicorandil and nitroglycerin in the coronary artery can fully guarantee the therapeutic effect of this part of the patient and help the patient to recover.

[Key words] Coronary artery; Nitroglycerin; Nicorandil; Coronary slow flow

在临床常见心血管类疾病中，冠状动脉慢血流属于较为常见病症类型，该症状在进行常规冠状动脉造影检查时，无法观察到明显病变，但冠状动脉血流存在有异常减慢的情况，非冠状动脉痉挛、心脏瓣膜病以及冠状动脉扩张所导致[1]。该症存在有反复性发作的特点，将促使患者出现胸闷以及胸痛等症状，从房兆飞等[2]报道可知，该症的国内的发病率在6%左右，且整体预后较差，其诱发因素尚未明确，将对患者健康造成较为严重影响。借助硝酸甘油以及尼可地尔对该部分患者进行治疗已经逐步在臨床得到推行。该次研究通过方便选取在该院2017年1月—2018年7月期间，所接诊的88例冠脉动脉慢血流患者按照硝酸甘油和尼可地尔进行治疗以后的临床效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

按照对比治疗的模式展开研究，方便选取病例88例，为该院在2017年1月—2018年7月所接诊，取组中44例，各方面治疗操作按照常规模式展开，并借助硝酸甘油，即对照组，余下44例则需要额外使用尼可地尔进行治疗，即观察组。对照组由男23例，女21例组成，年龄在33～77岁间，均值为（45.12±1.92）岁。而观察组男24例，女20例，年龄在31～78岁间，均值为（47.09±1.38）岁。以上数据对比（P>0.05）。结合统计可知，两组患者中不存在有心肌梗死、心肌病以及冠状动脉夹层、肝肾功能性疾病。该次研究均经过伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2  方法

两组患者在入院后均接受常规冠状动脉造影，结合具备有3名多年临床诊断经验人员共同进行评估，所有患者均得到确诊。随后两组患者均按照常规治疗方案展开治疗，服用他汀类药物对血脂进行调整，同时选用阿司匹林（产品编号：A1420000505，批准文号： 国药准字H32026317，规格型号：25 mg×100）展开治疗，其中药剂用量为每日5～10 mg/kg，1次/d，口服，疗程为8周。对照组在此层面外加硝酸甘油（产品编号：B1420 0011334，批准文号： 国药准字H11021022，规格型号：0.5 mg×100 s）进行治疗，单次200 ug，冠状动脉内注射，疗程为8周。而观察组则需要在对照组用药的基础上，以尼可地尔（产品编号：C14202491652，批准文号： H20160 539，规格型号：5 mg×30 s）进行治疗，单次100 mg，与10 mL生理盐水混合后于冠状动脉内注射，疗程为8周。两组患者均持续用药8周。且在治疗过程中两组患者患者均不额外使用其他药物进行治疗。

1.3  观察指标

需对两组患者在治疗前后内皮依耐性血管舒张功能（FMD）进行测定：在检查前，需指导患者暂停使用血管紧张素转化酶抑制剂以及钙离子拮抗剂等，同时在距离检查前12 h，不得饮用存在有咖啡因的饮品，保持空腹约4 h左右。借助常规彩色多普勒超声进行检查，探头频率需控制为7.0 MHz，检测深度设定为4 cm左右，检测中需指导患者保持仰卧位，并将右上肢向外侧进行舒展，随后展开对应检查。在对每个部位进行检查的过程中需要分别对3个心动周期进行检查与统计，并计算出其平均值。同时，需要对患者血浆脂联素（APN）以及C反应蛋白水平（hsCRP）进行测定。采集患者空腹静脉血用于检查，各方面操作均按照临床常规模式展开。同时需要对两组整体疗效进行评估（若在治疗后患者，冠状动脉造影检查，冠状动脉血流恢复至正常水平，患者各方面异常症状得到显著改善，即显效。若在治疗后，冠状动脉造影检查患者冠状动脉血流速度得到有效改善，且各方面异常症状缓解，即有效。若在治疗后，患者各方面症状均未得到改善，且冠状动脉血流速度更加缓慢，即无效。）同时需对用药过程中两组并发症情况进行统计[3]。

1.4  统计方法

研究中与两组有关各方面数据均借助SPSS 19.0统计学软件进行分析，按照百分数对计数数据进行表示，以χ2进行测算，而计量数据则以均值±标准差（x±s）进行表示，以t检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血浆APN、FMD以及hsCRP对比

结合对两组血浆APN、FMD以及hsCRP进行对比可知，在治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组整体疗效分析

结合对两组整体疗效进行统计，观察组以95.45%（42/44）有效率明显高于对照组75.00%（33/44）有效率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3   两组并发症情况统计

结合对两组并发症进行统计，观察组在用药过程中共计2例患者出现不良反应，而对照组为3例，对比可知，两组差异无统计学意义（χ2=1.829，P=0.972）。且两组并发症在针对性用药的作用下均得到有效恢复，未对患者治疗造成较大影响。

3  讨论

冠状动脉慢血流属于临床较为常见病症类型，且在多方面因素的作用下，该部分患者的临床数量正以极快的速度在增加，在一定程度上威胁着中老年群体健康。在该症作用下，患者将出现胸闷以及胸部疼痛等症状，严重影响到患者日常生活与工作。且从王亮等[4]报道可知，该症若诊断不及时或者未给与及时有效治疗，很容易发展成为冠心病等症状，对患者健康造成更为严重损伤，甚至于危及到患者生命。从刘启云等[5]临床诊断可知，该部分患者多存在有血管内皮功能障碍症状。血管内皮完全贴合于血管腔面，属于血管与血液较为重要的保护屏障，在维持血管舒张平衡以及抑制血小板异常凝集层面均存在有极为显著功效。目前，结合对患者血管内皮功能进行测定，进而反应冠状动脉慢血流患者病症情况已经逐步在临床得到运用。FMD可较为直观的对冠状动脉内皮功能进行反应，属于血管病变早期极为敏感观察指标。在对动脉血流进行暂时性阻断的情况下，若患者动脉内皮功能处于正常状态，将血流增加的情况下，在剪切应力刺激的作用下，将促使内源性一氧化碳合酶被激活，导致内皮细胞中一氧化碳水平逐步上升，达到对平滑肌细胞进行松弛的效果。但若内皮细胞功能出现异常，该应激反应则会出现异常。