泌尿外科患者术后应激性高血糖对术后感染的影响分析

蔡正菊

[摘要] 目的 探讨泌尿外科患者术后应激性高血糖对术后感染的影响。 方法 2018年1—12月间方便选择302例该院泌尿外科手术患者，对患者术后血糖水平与其术后感染情况予以对比，并记录患者术后感染发生位置及病原菌情况。 结果 泌尿外科患者中发生感染14例，占比4.64%。呼吸系统、泌尿系统、消化系统、切口感染占比分别为42.86%、28.57%、21.43%、7.14%，A、B、C、D级感染发生率分别为14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。检验结果显示病原菌包括大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎型肺炎克雷伯氏菌、嗜水气单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼氏不动杆菌、假单胞菌属，其中大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌所占比例较高，分别为35.29%、17.65%、11.76%。A、B级血糖感染发生比例（2.24%）低于C、D级（23.53%），组间差异有统计学意义（χ2=30.936 9，P=0.000 0<0.05）。 结论 泌尿外科患者术后发生应激性高血糖会增加其感染率，临床中应根据患者血糖情况予以预防性综合干预，降低患者术后感染发生比例。

[关键词] 泌尿外科;应激性高血糖;术后感染

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of postoperative stress hyperglycemia on postoperative infection in patients with urology. Methods A total of 302 patients undergoing urologic surgery were enrolled. The patients were convenient enrolled between January 1， 2018 and December 31， 2018. The postoperative blood glucose levels were compared with postoperative infections， and the location of postoperative infections and pathogens was recorded. Results Fourteen cases of infection occurred in urological patients， accounting for 4.64%. Respiratory system， urinary system， digestive system， and incision infection accounted for 42.86%， 28.57%， 21.43%， and 7.14%， respectively. The incidence rates of A， B， C， and D infections were 14.29%， 28.57%， 35.71%， and 21.43%， respectively. The test results showed that the pathogens include Escherichia coli， Enterococcus faecalis， Staphylococcus aureus， Staphylococcus haemolyticus， Klebsiella pneumoniae， Aeromonas hydrophila， Staphylococcus epidermidis， Acinetobacter baumannii， Pseudomonas， in which Escherichia coli， Enterococcus faecalis， and Staphylococcus aureus account for a relatively high proportion， which were 35.29%， 17.65%， and 11.76%， respectively. The proportion of grade A and B blood glucose infections （2.24%） was lower than that of C and D grades （23.53%），between the groups the difference was statistically significant（χ2=30.936 9，P=0.000 0<0.05）. Conclusion Postoperative stress hyperglycemia in urological patients will increase the infection rate. In clinical practice， preventive comprehensive intervention should be based on the patient's blood glucose， which will reduce the proportion of postoperative infection.

[Key words] Urology; Stress hyperglycemia; Postoperative infection

應激性高血糖是指患者在手术创伤后，其机体受到手术操作的应激影响下，造成患者的体内新陈代谢系统发生异常，进而造成其血糖水平升高，糖耐量下降[1]。一般而言，临床中大多数手术后患者均有可能发生应激性高血糖问题，从而造成患者术后感染发生率有所升高[2]。该研究针对泌尿外科患者术后应激性高血糖与术后感染之间的关系进行分析，分析2018年1—12月间该院收治的302例泌尿外科患者术后应激性高血糖的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院泌尿外科手术患者302例，其中，男性泌尿外科手术患者177例，女性患者125例。最小年龄11周岁，最大年龄81周岁，中位年龄（53.26±10.55）周岁。泌尿系统病程时间最短0.3年，最长3年，中位病程时间（1.59±0.63）年。A级93例、B级136例、C级55例、D级18例。纳入标准：①认知能力正常;②患者及其家属了解该研究，自愿参与。排除标准：①手术禁忌;②精神类疾病;③糖尿病史[3]。

1.2  方法

于患者泌尿外科手术后对其血糖水平予以检测，分别在清晨、三餐后2 h、睡前之间末梢血样进行采集，并测量其血糖水平[4]。术后发生感染的患者，记录患者感染发生位置，对其病原菌加以检验。

1.3  观察指标

血糖分级标准：①术后2 h血糖：0分：血糖<6.10 mmol/L;1分：6.10～11.10 mmol/L;2分：>11.10 mmol/L[5]。②术后24 h内血糖变化情况，清晨、三餐后2 h、睡前末梢血血糖水平与術后2 h相较，计算其升高比例，1分：<20.00%;2分：20.00%～50.00%;3分：>50.00%。③术后24～48 h内血糖变化情况，清晨、三餐后2 h、睡前末梢血血糖水平与术后2 h相较，计算其升高比例，计分方式同上。上述3项评分之和即为总分，评价标准：A级：1～2分;B级：3～4分;C级：5～6分;D级：7～8分[6]。

1.4  统计方法

该研究302例泌尿外科患者相关数据均采用SPSS 19.0统计学软件予以对比分析，泌尿外科患者血糖水平与术后感染情况行χ2检验，采用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  泌尿外科患者血糖水平与术后感染情况比较

全部302例泌尿外科患者中发生感染14例，占比4.64%。对比泌尿外科患者血糖水平与术后感染情况（表1），A、B级血糖水平患者感染发生比例（2.24%）低于C、D级（23.53%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  泌尿外科患者术后感染位置分布情况

泌尿外科患者术后感染位置分布情况见表2，呼吸系统、泌尿系统、消化系统、切口感染占比分别为42.86%、28.57%、21.43%、7.14%，A、B、C、D级感染发生率分别为14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。

2.3  泌尿外科感染患者病原菌分布情况

泌尿外科感染患者病原菌分布情况见表3，检验结果显示病原菌包括大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎型肺炎克雷伯氏菌、嗜水气单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼氏不动杆菌、假单胞菌属，其中大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌所占比例较高，分别为35.29%、17.65%、11.76%。

3  讨论

人体血糖水平除了受到胰岛素的影响外，亦会受到激素水平的影响，机体在创伤作用下，其血糖水平有所提升，其体内激素分泌发生紊乱，进而造成非糖尿病性高血糖水平，即应激性高血糖[7]。鉴于此，该研究针对泌尿外科手术患者应激性高血糖水平予以分析，患者在手术创伤影响下，其血糖水平有所提升，术后血糖水平与患者感染发生情况具有密切关系。该研究结果显示，A、B级血糖水平患者感染发生比例（2.24%）低于C、D级（23.53%），其结果说明患者应激性血糖水平越高，患者发生感染的比例越高。术后患者感染以呼吸系统与泌尿系统为主，分别占比为42.86%、28.57%，A、B、C、D级感染发生率分别为14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。病原菌分布方面，大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌所占比例较高，分别为35.29%、17.65%、11.76%。对此，需针对泌尿外科手术患者血糖水平加以研究，对患者实施综合干预，进而降低患者的术后应激状态持续时间，避免发生术后感染。具体措施包括：①对患者病房环境加以干预，严格控制患者探访人数，定时清洁及消毒病房，避免患者发生术后感染。②因患者发生呼吸系统及泌尿系统感染的比例较高，临床中需对患者实施健康教育，告知患者及其家属自我护理方法，术后需注意个人卫生，控制尿路感染发生比例[8]。③应激性状态亦会受到心理及情绪的影响，因此，需做好泌尿外科患者心理状态干预，防止患者发生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，进而缩短患者应激性状态持续时间。④患者手术后需对其饮食情况加以干预，增强患者的营养摄入量，选择高蛋白质、高维生素的食物，促进患者术后尽早康复[9]。⑤患者切口护理尤为重要，每日需对患者切口情况加以观察，如患者切口发生红肿、渗液等问题，需及时予以处理，可选用银离子敷料，可有效避免其切口感染[10]。泌尿外科患者在观察切口、更换敷料等操作期间，需严格按照无菌化流程进行操作。⑥泌尿外科手术患者术后多需留置尿管，其尿管口径需根据患者实际情况予以选择，并做好尿管管理工作，尤其在患者调整体位期间，避免其导管折叠、扭曲、牵拉等问题，防止其发生非计划性拔管问题[11]。⑦对于发生感染的泌尿外科手术患者，临床中应根据患者病情实施微生物检验，了解患者病原菌种类，并进行药敏试验，酌其病原菌药敏情况选择抗菌药物，保障临床治疗效果。加强护理人员培训及教育工作，按照护理人员实际理论及技术水平开展培训，提升护理人员工作质量。建立护理人员一对一互助模式，有资历较深、经验丰富的护理人员与低年资护理人员进行联合挂历，完善低年资护理人员的服务质量，进而提升患者术后护理及管理水平，保障临床护理工作的质量。夏海娜、牛桂林等人对血糖水平及感染发生情况予以对比分析[12]，其结果显示，血糖A+B级患者感染发生率为2.56%（8/312），低于C+D级感染率25.00%（13/52）。上述结果与该研究具有一致性，该研究中A、B级患者268例，感染6例，占比2.24%;C+D级患者34例，感染8例，占比23.53%。上述研究均表明感染发生率与患者应激性血糖水平成正比。

综上所述，泌尿外科手术患者感染与其应激性血糖水平具有密切关系，该研究结果显示，应激性血糖水平越高，其感染发生比例随之升高。对此，需根据泌尿外科手术患者实际情况予以分析，根据患者应激性血糖水平实施综合干预，并对病房环境、健康教育、心理干预、饮食、切口、尿管等方面进行护理，降低患者应激性血糖水平，进而避免患者发生术后感染。

[参考文献]

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[2]  莫敬柏，刘明，高兴林.泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2017（72）：14071-14071.

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[12]  夏海娜，牛桂林，历冰，等.非糖尿病胃癌患者手术应激性高血糖对术后感染及预后的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2017（12）：2740-2743.

（收稿日期：2019-02-23）