泪小管切开联合硅胶管置入治疗泪小管炎的临床疗效与安全性探究

欧阳高翔　于晓玲　刘煜萍　刘雪　张立军　董毳

【摘要】 目的：探究与分析泪小管切开联合硅胶管置入治疗泪小管炎的临床疗效与安全性。方法：选取2016年6月-2017年11月本院收治的58例泪小管炎患者为研究对象，依据随机分配的原则分为对照组和观察组，每组29例。对照组进行泪小管切开治疗，观察组进行泪小管切开联合硅胶管置入治疗。比较两组的临床总有效率、复发率、不良反应发生率、治疗前后症状体征积分及泪液炎性因子水平。结果：观察组中不同泪小管炎的临床总有效率均高于对照组，复发率及不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组症状体征积分与泪液炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组症状体征积分与泪液炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：泪小管切开联合硅胶管置入治疗泪小管炎的临床疗效较好，安全性也较高，在泪小管炎中的应用价值较高。

【关键词】 泪小管切开; 硅胶管置入; 泪小管炎; 临床疗效; 安全性

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the clinical effect and safety of lacrimal canaliculus incision combined with silicone tube insertion in the treatment of patients with dacryocanaliculitis.Method：58 patients with dacryocanaliculitis who treated in our hospital from June 2016 to November 2017 were selected as the research objects，and they were divided into control group and observation group according to the principle of random distribution，each group included 29 cases.The control group was treated with lacrimal canaliculus incision，the observation group was treated with lacrimal canaliculus incision combined with silicone tube insertion.Then the total effective rates，recurrence rates，adverse reactions rates，symptom and sign scores，tear inflammatory factors before and after treatment of two groups were compared.Results：The total effective rates of the observation group with different dacryocanaliculitis were higher than those of the control group，the recurrence rates and adverse reactions rates were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The symptom and sign scores，tear inflammatory factors of two groups before the treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The symptom and sign scores，tear inflammatory factors of the observation group after the treatment were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of lacrimal canaliculus incision combined with silicone tube insertion in the treatment of patients with dacryocanaliculitis is better，and the safety is higher，so its application value in the patients with dacryocanaliculitis is higher.

【Key words】 Lacrimal canaliculus incision; Silicone tube insertion; Dacryocanaliculitis; Clinical effect; Safety

First-authors address：The Third Peoples Hospital，Dalian 116033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.015

淚小管炎在临床并不多见，而本类疾病的诊断难度相对较大，易与其他多类眼部疾病混淆，因此诊治方面存在一定的难度。而临床中与泪小管炎相关的研究多见，其中关于手术治疗本病的研究显示，泪小管切开术的效果较好，但是仍存在较大的疗效提升空间[1-2]。而采用泪小管切开联合硅胶管置入治疗的研究虽可见[3-4]，但是在细致程度方面有所欠缺，尤其是关于临床疗效与安全性的综合探究不足。因此本研究就泪小管切开联合硅胶管置入治疗泪小管炎的临床效果与安全性进行探究与分析，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年11月本院收治的58例泪小管炎患者为研究对象。纳入标准：年龄20～75岁;符合泪小管炎诊断标准;对研究知情同意及配合。排除标准：泪小管手术禁忌者;合并其他慢性基础疾病者;白内障、青光眼及其他眼部疾病者;精神异常者;妊娠与哺乳期者。依据随机分配的原则分为对照组和观察组，每组各29例。

1.2 方法 对照组进行泪小管切开治疗，患者于仰卧位下接受治疗，局麻后采用泪点扩张器对患侧的泪小点进行扩张，然后将带芯的记忆探针置入，进入泪鼻管后从患侧的鼻前庭引出后打结，线环穿过针芯端两股后回折但不打结，牵拉针芯并回撤泪道探针促使其顺利拉出泪小点，促使其一部分位于泪小点外，另一部分位于鼻前庭，沿其走向于后缘1.5 mm处切开至内眦部，刮勺刮除结石和脓液，6-0线间断缝合2针。观察组进行泪小管切开联合硅胶管置入治疗，在对照组的基础将0.8 mm的硅胶管经由鼻前庭线环穿过后牵拉并将其拉出泪小点后上端固定于眉弓，下端固定于鼻唇沟，术眼利用抗生素药膏包扎。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组临床总有效率、复发率（术后6、12个月评价）、不良反应发生率、治疗前后症状体征积分及泪液炎性因子（IL-6、TNF-α）水平，上述泪液炎性因子均由检验科采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。（1）术后6个月评估临床疗效：治疗后溢泪、溢脓等情况均消失，且冲洗通畅为治愈;治疗后溢泪、溢脓等情况均消失，且冲洗通而不畅为有效;治疗后溢泪、溢脓等情况均未见明显改善，且冲洗不通畅为无效[5]。总有效=治愈+有效。（2）症状体征积分：溢泪及泪小管周围红肿均采用0～6分评估法，其中0分为无表现，2分为轻度表现，4分为中度表现，6分为重度表现[6]。（3）不良反应：泪小点豁开及切开泪小管完全闭塞。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中，29例患者33眼，男5例，女24例;年龄38～74岁，平均（64.8±7.0）岁;病程0.4～8.1年，平均（4.5±0.8）年;单眼者25例，双眼者4例;上泪小管炎15眼，下泪小管炎18眼。对照组中，29例患者32眼，男6例，女23例;年龄37～75岁，平均（65.0±6.9）岁;病程0.5～8.0年，平均为（4.3±0.9）年;单眼者26例，双眼者3例;上泪小管炎14眼，下泪小管炎18眼。该研究已经伦理学委员会批准。两组性别、年龄、病程、单双眼与种类方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床总有效率比较 观察组不同泪小管炎的临床总有效率均高于对照组，且观察组整组的总有效率高于对照组整组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组复发和不良反应发生情况比较 观察组复发率和不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后症状体征积分比较 治疗前两组症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月观察组症状体征积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后泪液炎性因子水平比较 治疗前两组泪液炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月观察组泪液炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

泪小管炎是泪小管的慢性炎性疾病，患者主要为由于感染导致泪小管的炎性病变，可导致泪小管溢泪、溢脓及发红、凸起等多种情况，对患者的危害较大，可较大程度地影响到患者的生存质量[7-8]，因此治疗需求较高。临床中与泪小管炎相关的治疗研究多见，其中手术方面的研究相对多见，而泪小管切开术是治疗本类疾病的有效方式，其相关的疗效研究结果显示，本类治疗方式仍有较大的疗效提升空间[9-10]。近年来临床采用泪小管切开联合硅胶管置入治疗本病的研究不断增多，效果提升空间较大，本类治疗方式主要为在泪小管切开术的基础上，对其采用硅胶管置入，因此更有助于保证术后泪道的通畅，降低了自行闭合的概率[11-13]，因此对复发的控制效果较好，且对于泪道通畅的保持有助于炎性状态的改善。有研究显示，眼部及相关组织器官的炎性状态可导致局部炎性因子表达的增强[14-15]，而IL-6及TNF-α等炎性因子在泪囊炎及泪小管炎中可表现出升高的情况，对于局部创伤导致的炎症反应也有一定的反应意义[16-18]，因此对于手术治疗的泪小管炎患者具有更高的检测意义。

本研究就泪小管切开联合硅胶管置入治疗泪小管炎的临床疗效与安全性进行探究与分析，结果显示，泪小管切开联合硅胶管置入治疗对不同泪小管炎的治疗效果均好于单纯泪小管切除治疗的患者，表现为患者治疗后的临床总有效率相对较高，复发率及不良反应发生率相对较低，治疗后的症状体征积分及泪液炎性因子水平均相对更低。泪小管切开联合硅胶管置入的临床应用效果较好，应用价值也相对更高，这可能与本类联合治疗的方式既实现了泪小管手术治疗后的通畅效果，也实现了泪道维持性通畅的目的有关[19-22]，大大降低了其闭合情况的发生，因此引流效果得以保证，炎症得到控制，相关的炎性因子也随之降低[23-25]。综上所述，泪小管切开联合硅胶管置入治疗泪小管炎的临床疗效较好，安全性也较高，在泪小管炎中的应用价值较高。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文编辑：程旭然）