腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防

龚海军　肖仲贤

[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术的并发症，并探讨其相应的预防措施。方法 方便选取2016年10月—2018年9月在该院行腹腔镜胆囊切除术的患者206例，对其临床资料进行回顾性的分析，分析患者术后出现的并发症，并提出相应的预防措施。 结果 该组患者均行腹腔镜胆囊切除术，所有患者均手术成功，其中有1例患者在手术中行中转开腹，经相应的治疗后痊愈。该组患者平均手术时间为（55.37±5.62）min，术中平均出血量为（52.47±6.13）mL，平均住院时间为（7.35±2.59）d。该组患者中有20例术后出现并发症。并发症的发生率为9.7%。主要有胆管损伤、胆瘘、切口感染、腹腔内出血、结石残留、下肢静脉炎等。给予患者相应的护理干预后均健康出院。 结论 行腹腔镜胆囊切除术的患者术后极易发生并发症，临床治疗人员及护理人员应加强对其的重视，及时采取有效的措施进行预防和护理，降低术后并发症的发生率，提高临床治疗效果，改善患者的预后。

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;并发症;预防措施;胆管损伤

[中图分类号] R65          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the complications of laparoscopic cholecystectomy and to explore its corresponding preventive measures. Methods A total of 206 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2016 to September 2018 were convenient retrospectively analyzed. The postoperative complications were analyzed and corresponding prevention was proposed. Results All patients underwent laparoscopic cholecystectomy. All patients underwent successful operation. One of the patients underwent intraoperative laparotomy and recovered after corresponding treatment. The average operation time of this group was （55.37±5.62） min， the average intraoperative blood loss was （52.47±6.13） mL， and the average hospital stay was （7.35±2.59） d. There were 20 patients with complications in this group. The incidence of complications was 9.7%. Mainly included： bile duct injury， biliary fistula， wound infection， intra-abdominal hemorrhage， residual stones， venous inflammation of the lower extremities. Patients were discharged from the hospital after receiving appropriate nursing interventions. Conclusion Patients undergoing laparoscopic cholecystectomy are prone to complications after operation. Clinical staff and nursing staff should strengthen their attention， take effective measures to prevent and care， and reduce the incidence of postoperative complications， improve clinical treatment and improve patient prognosis.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Complications; Preventive measures; Bile duct injury

隨着医疗技术的不断进步，微创技术迎来了更大的发展空间，腹腔镜在临床上得到了更加广泛的应用。尤其在胆囊切除术中，由于腹腔镜给患者造成的创伤比较小，患者在术后恢复的比较快，极大地减轻了患者的痛苦，近几年来得到了广大患者和医疗人员的认可[1]。但是行腹腔镜胆囊切除术的患者极易在术后出现一些并发症，对临床治疗效果及预后均造成了较为重要的影响。因此，对行腹腔镜胆囊切除术患者的并发症进行分析，并采取积极的治疗措施进行预防对提高临床治疗效果、改善患者预后等均有着极其重要的意义[2]。该次研究中方便选取2016年10月—2018年9月在该院行腹腔镜胆囊切除术的患者206例，对其临床资料进行了回顾性的分析，重点分析了患者术后出现的并发症，并提出相应的预防措施。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院行腹腔镜胆囊切除术的患者206例，对其临床资料进行回顾性的分析，结果发现，该组患者均符合腹腔镜胆囊切除术的手术指征，并且患者的病情均在稳定的状态，该组患者的临床资料均完整。该组中排除合并心、肝、肺等器质性疾病、肾功能不全、对麻醉药物过敏、存在腹腔镜胆囊切除术手术禁忌、对腹腔镜胆囊切除术耐受性比较差、临床资料缺失的患者。该组中男121例，女85例，年龄26～81岁，平均年龄（55.52±10.21）岁。该组中21例胆囊息肉，25例急性结石性胆囊炎，149例慢性结石性胆囊炎，11例慢性萎缩性胆囊炎。

1.2  方法

该组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗。治疗人员指导患者取平卧位，医护人员要将患者的头稍微抬高并且向左稍微倾斜，对患者进行全麻，并给患者插好呼吸气管。在患者的腹部肚脐附近切四个孔，为其建立人工气腹，在患者剑突下1 cm的地方切开一个小切口为主操作孔。在患者的肚脐下1 cm处再切一个小切口作为观察孔，分别再在患者的右腋前0.5 cm的地方和肋缘下右锁骨中线0.5 cm的地方各切一个小孔作为操作时的辅助孔。把腹腔镜通过观察孔探入患者的腹腔内，把套管通过主操作孔和辅助孔探入患者的腹腔内，在腹腔镜上观察患者的胆囊情况，然后对患者的胆囊动脉和胆囊管进行分离操作，最后切除胆囊。手术结束后对患者的并发症情况进行仔细观察，并做好相应的记录，给其制定相关的预防措施。

2  结果

2.1  观察该组患者的手术情况以及各项手术指标

该组患者均行腹腔镜胆囊切除术，所有患者均手术成功，其中有1例患者在手术中行中转开腹，经相应的治疗后痊愈。该组患者平均手术时间为（55.37±5.62）min，术中平均出血量为（52.47±6.13）mL，平均住院时间为（7.35±2.59）d。

2.2  观察该组患者术后并发症的情况

该组患者中有30例术后出现并发症。并发症的发生率为14.56%。主要有：胆管损伤、胆瘘、切口感染、腹腔内出血、结石残留、下肢静脉炎等。给予患者相应的护理干预后均健康出院。见表1。

3  讨论

腹腔镜因具有微创、出血量少、患者术后恢复快等多种优势近年来在临床上得到了广泛的应用。尤其在治疗胆囊疾病上，效果极佳。有研究人员经过大量的研究后发现，行腹腔镜胆囊切除术的患者术后极易出现一些并发症，并发症的出现为患者的临床治疗效果、预后等均造成了较大的影响[3]。而导致并发症的因素有很多，如医师的技术因素、治疗器械因素、患者自身因素等。因此治疗人员应及时明确引发并发症的原因，并制定相关的预防措施及护理措施，将术后并发症的发生率降到最低，提高临床治疗效果，进而改善患者的预后。该次研究中选取了206例2016年10月—2018年9月在该院行腹腔镜胆囊切除术的患者，对其术后出现的并发症进行了详细的分析，结果发现，该组患者术后并发症的发生率为9.7%。其中有胆管损伤、胆瘘、切口感染、腹腔内出血、结石残留、下肢静脉炎等。针对这些并发症，提出了以下的预防护理措施。

①胆管损伤。行腹腔镜胆囊切除术的患者发生胆管损伤的因素也较多，其中比较主要的是术中撕裂、电凝烧伤等，该次选取的206例患者中，有1例（0.49%）患者发生了胆管损伤，对此种并发症的预防，就需要临床治疗人员加强对专业知识的学习和培训，提高自身的手术操作水平，并增强临床治疗医师的责任心，手术中尤其要警惕三角区粘连、颈部嵌顿等现象，尤其避免凭借经验，在无法清楚腹腔内部情况的状态下盲目的进行手术。另外，对于此，医院也应制定一些相关的制度标准、操作流程等，进一步规范临床医师在手术中的操作行为[4];

②胆瘘。行腹腔镜胆囊切除术后，患者发生胆瘘的几率比较高，该次选取的206例患者中，有1例（0.49%）患者发生了胆瘘，其发病机制与胆管损伤、胆囊管损伤、胆囊床细小等因素有着极其密切的关系。治疗人员在对其进行预防时，应尤其注意要提高手术操作的精准性和细致性，治疗人员在进行手术之前，应仔细的观察患者的胆总管、胆管、以及周边组织的情况，手术中操作时也应小心谨慎，避免對胆管、胆总管、以及周围组织等造成损伤，引发胆瘘[5]。手术中夹闭胆囊管时应夹闭牢靠，避免对胆囊管造成电切，导致胆囊管残端坏死，从而引发胆瘘。

③切口感染。行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，术后最常见的一种并发症就是切口感染，该次选取的206例患者中，有9例（4.37%）患者发生了切口感染，对其引发因素进行分析后发现，这与术后护理不当有关。为了有效预防此种并发症的发生，手术结束后护理人员应对患者的切口进行妥善的处理，密切观察术后切口的渗血、渗液等情况，如发现患者的切口出现了渗血、渗液等现象，则应及时更换切口处的敷料，在换药的过程中，应遵守无菌操作的原则，同时还要保持患者切口周边的清洁和干燥，嘱咐患者即便在住院期间也要保持个人卫生的清洁，避免交叉感染事件的发生[6]。

④腹腔内出血。行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，术后发生腹腔内出血的几率也比较高，该次选取的206例患者中，有1例（0.49%）患者发生了腹腔内出血。对其引发因素进行分析后发现，腹腔内出血大多发生在胆囊三角区域，这与对患者胆囊三角区域组织分离不仔细、对出血原因分析的不仔细等因素有关，当对胆囊三角区域组织分离不够准确时，极易对胆囊周边的血管造成损伤，极易引发腹腔内出血。为了有效避免此种并发症的发生，手术操作医师在对胆囊血管进行分离时，一定要小心谨慎，避免对胆囊组织血管造成损伤，如果发现患者术后出血情况比较严重，则应及时对患者行中转开腹手术治疗[7]。该次研究选取的206例患者中，其中有1例患者在手术中行中转开腹，经相应的治疗后痊愈。

⑤结石残留。行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，術后发生结石残留的几率也比较高，该次选取的206例患者中，有7例（3.40%）患者发生了结石残留。对其引发因素进行分析后发现，结石残留与胆囊切除手术时胆囊管的残留长度较长、手术操作不当等原因有关。如手术操作不当时，会导致小结石进入到胆总管内，进而造成结石的残留。为了有效避免此种并发症的发生，手术操作医师要严格掌握手术的适应证，如患者的胆囊管有所增粗，需要先用胆道镜对胆囊管内部的结石情况进行检查，并将结合取出，然后对可疑残留的结石挤压，最终将胆囊管切开取出[8];

⑥下肢静脉炎。行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，术后发生下肢静脉炎的几率并不高，该次选取的206例患者中，只有1例（0.49%）患者发生了下肢静脉炎。对其引发因素进行分析后发现，术中头高脚低、临床用药等均会对患者的静脉血流情况造成影响，采取相关的措施能够有效避免下肢静脉炎的发生。如护理人员在术中穿刺时，应尽量在上肢进行，在下肢下垫上软枕等，这对预防下肢静脉炎的发生是非常有效的。该次研究中发现，该组患者均行腹腔镜胆囊切除术，所有患者均手术成功，虽然其中有30例患者出现了术后并发症，但是在给予其相应的治疗护理后，所有患者并发症的症状均得到了明显的改善，且均康复后出院。

该次研究结果显示，该组患者平均手术时间为（55.37±5.62）min，术中平均出血量为（52.47±6.13）mL，平均住院时间为（7.35±2.59）d。该组患者术后并发症的发生率为9.7%。孟宪飞[9]在研究中，对260例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者的临床资料进行分析后发现，患者平均手术时间为（56.69±5.87）min，术中平均出血量为（53.82±6.25）mL，平均住院时间为（7.43±2.61）d。该组患者术后并发症的发生率为14.62%。该次研究结果与其一致。

综上所述，行腹腔镜胆囊切除术的患者术后极易发生并发症，临床治疗人员及护理人员应加强对其的重视，及时采取有效的措施进行预防和护理，降低术后并发症的发生率，提高临床治疗效果，改善患者的预后。

[参考文献]

[1]  丁召辉.腹腔镜胆囊切除术的并发症及其预防[J].医疗装备，2017，30（6）：193-194.

[2]  苗海泉.腹腔镜胆囊切除术的并发症研究[J].中外医疗，2014，33（34）：40-41.

[3]  杨培基.腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理[J].中国社区医师，2018，34（29）：87，89.

[4]  罗文，付文广.老年急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术体会与并发症预防[J].现代仪器与医疗，2018，24（4）：116-118.

[5]  刘健，郭嘉，宋仲学，巨亚林.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石后的并发症情况及其危险因素[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：125-126.

[6]  古丽努尔·麦提托合提，阿米乃姆·赛伊迪.腹腔镜下胆囊切除术后并发症的相关护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（42）：240.

[7]  何耀平.腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（5）：54.

[8]  苟科民.腹腔镜胆囊切除术并发症研究及预防[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：103-104.

[9]  孟宪飞.腹腔镜实施胆囊切除术的术后并发症的预防及处理措施[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（3）：116，125.

（收稿日期：2019-02-27）