手术室管理优化对腹腔镜卵巢囊肿切除患者术后切口愈合及感染事件发生率的影响

张瑛

【摘要】 目的：探讨手术室管理优化对腹腔镜卵巢囊肿切除患者术后切口愈合及感染事件发生率的影响。方法：收集2012年3月-2016年7月在笔者所在医院接受腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者86例，根据手术室管理改革时间点，入组患者被分为改革前接受手术的对照组40例，改革后接受手术的观察组46例。观察分析两组患者术后切口愈合情况和感染事件发生情况。结果：术后，观察组切口干燥时间、切口愈合时间均短于对照组（P<0.05）;观察组切口愈合质量优于对照组（P<0.05）;观察组切口感染、腹膜炎、卵巢炎、脐部感染等事件发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：手术室管理优化可促使腹腔镜卵巢囊肿切除患者手术切口的高速、优质愈合，减少术后感染事件发生率。

【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿切除; 手术室管理优化; 切口愈合; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-02

外科术后切口愈合困难及其他感染性事件的发生，均可由手术室病原菌感染所致。无菌原则是手术室管理的核心，若贯彻不彻底可导致某些环节存在隐患，则会导致院内感染发生率升高，对临床治疗的安全性造成严重的影响[1-2]。手术室管理主要包括接台流程、物品消毒、室内层流及人员管理等内容，需建立合理的管理措施以确保每一环节高效运转。传统手术室管理对人员及物品的考核存在缺陷，需优化某些隐患环节、夯实“无菌化”管理力度，最大程度实现手术室的“绝对无菌性”[3-4]。基于此，本研究将手术室管理优化措施应用于腹腔镜卵巢囊肿切除患者手术室管理中，观察其对患者术后切口愈合及感染事件发生率的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年3月-2016年7月在笔者所在医院接受腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者中抽取86例作为研究对象。纳入标准：（1）既往无腹腔镜手术史;（2）不伴有盆腔炎、全身感染性疾病;（3）全程参与治疗及研究、临床数据完整。排除标准：（1）伴糖尿病等影响切口愈合的疾病;（2）长期服用糖皮质激素;（3）伴自身免疫性疾病。根据手术室管理改革时间点，入组患者被分为改革前接受手术的对照组40例，改革后接受手术的观察组46例。对照组年龄27～58岁，平均（40.12±9.56）岁;体重46～78 kg，平均（59.23±8.34）kg。观察组年龄28～57岁，平均（40.05±9.78）岁;体重47～76 kg，平均（59.73±8.18）kg。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术室管理，主要给予手术室消毒管理、医疗器械杀菌管理、无菌操作管理及人员管理等措施。

观察组术中采用优化的手术室管理方案，具体如下：（1）管理制度优化。实施“岗位责任制”，合理安排手术室的使用，严格遵照先行无菌手术、后行有菌手术的原则。定期清洁层流排风口（1次/周），术前30 min开启层流，确保室内尘埃过滤效果。（2）操作者无菌意识提升。定期对手术室人员进行院内感染预防等培训，使其树立严格无菌观念。加强无菌操作培训，包括术前洗手、皮肤消毒、铺巾、术中配合等各个环节。（3）手术室环境消毒优化。分区管理手术室，术前、术后均对手术室进行消毒检查，手术室空闲时定时对其进行消毒检查。将生活类垃圾和医用类垃圾进行分类放置，并均采用封闭式运送方式，每日定期对垃圾进行丢弃处理。术前、术后均需对除湿、消毒等设备进行检查，并定期对这类设备进行维护，确保手术时可正常使用。定期对手术室进行微生物检测，严密监测手术室消毒灭菌工作，保证手术室达到检测标准。（4）人流、物流管理优化。对于参观手术人员需严格控制，对其走动进行约束，避免其随意走动。每个手术室均设置专用通道，避免术中出现非本手术室人员串室的情况，规避院内交叉感染的发生。

1.3 观察指标及评价标准

（1）切口愈合速度：术后记录两组患者的切口干燥时间、切口愈合时间。（2）切口愈合质量：术后7 d，记录两组患者的切口愈合质量，共分为甲、乙、丙三个等级。若患者的愈合情况良好，未出现任何不良反应和并发症则为甲级;若患者的愈合情况一般，出现血肿则为乙级;若患者切口愈合情况较差或难以愈合，并出现化脓的情况则为丙级。（3）感染事件：术后观察患者是否出现切口感染、脐部感染、卵巢炎及腹膜炎等情况。

1.4 统计学处理

数据采用软件SPSS 18.0进行相关计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合速度比较

观察组切口干燥时间和切口愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组切口愈合质量比较

观察组切口愈合质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组感染事件发生率比较

观察组术后各感染事件发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术室感染是医院获得性感染的重要组成部分，究其原因，与手术室人员频繁出入、医疗器械污染、室内空气及物品污染等直接相关，手术室管理缺陷造成了外科手术患者术后感染性事件的高发。腹腔镜囊肿切除是临床卵巢囊肿患者最可靠的治疗手段，有案例显示，患者术后并发腹膜炎及切口愈合困难，推测与术中感染相关。因而如何通过优化手术室管理提升外科手术的安全性和有效性成为临床重点研究课题，也是缓解医患关系紧张的重要措施[5]。在手术室管理中，“无菌操作”一直都是管理的核心内容，但由于医疗用品种类繁杂、手术室的区域較大及人员流动性等因素的影响，导致管理中的某一环节容易出现错误或遗漏的问题，或是管理执行力度较差等情况[6-7]。因此，采取有效措施对手术室管理进行优化是提升手术室“无菌性”和“安全性”的重要方式。

本研究在对手术室管理优化升级后，对手术室医护人员的无菌操作观念进行强化，实行定期培训考核机制，不断强化医护人员的无菌操作技能;严格管理器械传递窗口，每次传递结束后均及时关闭;对手术室的层流滤过器管理进行强化，使得其日常使用中均可正常运转;每个手术室均设置专用通道，有效的规避人员走动造成的交叉感染;强化对手术室人流量的管理，限制手术室的参观人员和其流动性;强化对手术室保洁人员的管理，定期对其工作技能进行考核培训;定期对手术室进行微生物检测。以上措施均可在一定程度上增强手术室无菌性，避免消毒不全、人员流动等带来的手术室内感染可能性。

从临床实际工作中观察发现，目前手术室感染最常见的类型就是切口感染，可导致患者的切口愈合时间延迟，因而术后切口愈合情况可对手术室管理的效果进行反映[8-9]。本研究观察两组患者术后切口愈合情况发现，观察组术后切口干燥时间和愈合时间均较短，由此可见，手术室管理优化措施可对患者术后切口愈合情况进行改善，促进患者切口的愈合。本次研究还对两组患者术后切口愈合质量进行观察分析，观察组术后切口整体愈合情况显著优于对照组，由此可见，手术室管理优化措施可对患者的术后切口愈合质量进行提升。笔者经分析认为，造成这两个结果的原因主要与实施手术室管理优化措施后，手术室消毒灭菌质量的提升有关，且經优化后手术室内的微生物检测也符合临床标准，其含量显著降低。

腹腔镜手术后，早期感染性事件的发生与手术室污染存在不可忽视的关系，其中以切口感染发生率最高，其他感染类型包括腹膜炎、卵巢炎、脐部感染等，均可延缓切口愈合、降低机体康复质量，严重者可引发全身感染性事件[10]。本次研究在术后记录并比较两组患者的上述感染性事件发生情况发现，观察组术后切口感染、腹膜炎、卵巢炎、脐部感染等发生率均低于对照组，说明手术室管理优化对减少术后感染、保障患者生命安全方面的重要意义。

综上，手术室管理优化可促进腹腔镜卵巢囊肿切除患者的切口愈合，提升切口愈合质量，同时减少术后感染性并发症的发生，是一种值得推广的手术室管理改革方法。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-14） （本文编辑：李盈）