医护一体化护理模式在腓骨截骨术患者护理中的应用价值研究

吴春花 陈鑫

【摘要】 目的：探讨医护一体化护理模式在腓骨截骨术患者护理中的应用价值，为进一步提升护理质量提供参考。方法：选取2014年6月-2016年6月本院收治的择期行腓骨截骨手术的患者60例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规护理方式，观察组给予医护一体化护理模式。比较两组术后疼痛情况（VAS评分）、健康教育知晓情况、诊护依从性、护理满意度。结果：观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组诊护依从性、健康教育知晓情况均优于对照组（P<0.05）;观察组总满意率为100%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论：采用医护一体化护理模式可有效缓解腓骨截骨术后患者的疼痛，提升健康教育知晓率及诊护依从性，提高护理满意度，值得临床借鉴参考。

【关键词】 腓骨截骨术; 医护一体化模式; 疼痛评分; 护理满意度

【Abstract】 Objective：To explore the application value of medical and nursing integration model in the nursing of patients undergoing fibular osteotomy，and to provide reference for further improving the quality of nursing.Method：A total of 60 patients with fibular osteotomy from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while observation group was given medical and nursing integration model.The postoperative pain（VAS score），awareness of health education，compliance and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The VAS scores of observation group at 12，24 and 48 hours after operation were lower than those of control group（P<0.05）.The compliance and health education awareness of observation group were better than those of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 100%，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：The medical and nursing integration model can effectively relieve the pain of patients after fibular osteotomy，improve the awareness of health education and the compliance of diagnosis and nursing，and improve the satisfaction of nursing，which is worthy of clinical reference.

【Key words】 Fibular osteotomy; Medical and nursing integration model; Pain score; Nursing satisfaction

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528402，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.024

膝关节骨性关节炎是常见的关节退行性疾病，伴随着滑膜炎症、软骨退化、破坏及骨质增生[1]。当下对于重度的膝关节骨性关节炎出现持续疼痛、活动障碍患者多采取膝关节置换术，对于轻、中度患者常采取口服用药、局部用药等对症处理。以膝关节不均匀沉降理论指导下应运而生的腓骨截骨术为临床轻、中度骨关节炎患者带来了福音[2]。而膝关节骨性关节炎常见于老年人且以各种疼痛、活动受限入院，此类特殊人群健康知晓率低，依从性差且对新技术了解甚少，易顾虑，会对术后疼痛缓解及功能恢复造成重大影响。仅予以常规护理无法适应目前状况，因此对围手术期护理提出了更高的要求。医护一体化模式是一种人性化的护理方法，由最初的从属关系转型为并列互补模式，面对临床问题共同应对，分担处理，共享信息[3-4]。因此，本研究针对本院收治的腓骨截骨术患者给予医护一体化护理模式，观察对术后患者疼痛控制及满意度等方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月本院收治的擇期行腓骨截骨手术的患者60例。纳入标准：膝关节骨性关节炎拟择期行腓骨截骨术;无精神类疾病，无交流障碍。排除标准：肿瘤并转移;重度心脑血管疾病、重度抑郁、癫痫且药物控制不佳;配合度欠缺、依从性低的患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。本研究经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体如下：详细记录患者个人信息，实行分级护理，保持病房湿度、干净、空气流通，做好入院常规体温、脉搏、呼吸测量，及时记录术后引流量、性质、颜色，病情有变化随时记录并及时报告值班医生[5]。

1.2.2 观察组 给予医护一体化护理模式，具体如下。（1）入院后认真完善收集患者基本信息，详细记录病史，友善同患者及家属沟通，讲解住院期间注意事项及基本护理知识，相关疾病知识普及，使患者及家属做好充分术前准备[6]。（2）做好详细医护交班工作并医护组团进行查房沟通交流，及时回答患者疑惑，完善术前检查及各项准备工作，进一步宣讲与本次手术有关的基本知识，详细讲解新技术的优势及最新进展及国内开展近况，消除患者及家属的顾虑，减轻患者对新技术的恐惧感。对于老年特殊群体进行心理疏导，嘱咐家属多与患者沟通交流，增加安全感，缓解焦虑。（3）调节饮食方式：因老年人身体各方面条件的退化，应清淡饮食，条件允许可自备高蛋白等食物，避免烟酒[7]。（4）保持病房湿度，空气流通，避免多人加床共住一个病房，避免互扰，患者可以将自己喜欢的私人物品带入病房，在不影响其他患者情况下允许播放轻音乐，舒缓紧张情绪。（5）向患者及家属做好疼痛相关知识普及，详细宣教骨性关节炎出现疼痛的病理改变原因，以及术后恢复期伤口疼痛的原因，恢复时间等。麻醉方式的选择及术后出现疼痛的处理方式，对疼痛程度分级的熟悉，从心理上对疼痛做好充分准备[8]。（6）术后医护应一体化查房，共同对伤口进行换药处理，注意操作规范，无菌理念，换药前在医护共同协作下帮助患者调节到舒适的体位，进行友善沟通，缓解紧张感后进行换药消毒。术后医护共同对患者及家属宣讲合理的早期运动对术后功能恢复的重要性，避免因疼痛卧床增加深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等风险。（7）病情稳定出院前再次向患者强调术后注意事项，包括饮食调节、运动方式的改变、复查时间等，详细讲解膝关节骨性关节炎行腓骨截骨术对疼痛缓解的原理，增加其对新术式的进一步的认识，进而确保医护一体化护理干预的有效性[9-10]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后12、24、48 h的疼痛情况：采用VAS评分系统评价，总分0～10分，0分无疼痛，10分最强烈痛感。（2）比较两组依从性，包括遵医嘱用药、换药情况、嘱下床活动情况、自行用药、定期复查。（3）比较两组健康教育知晓情况：采用科室自制的膝关节骨性骨关节炎健康宣教调研表，对出院患者及家属进行问卷考察，内容包括：膝关节骨性关节炎的临床表现、日常活动注意事项、饮食注意事项、术后膝关节运动方法、术后早期下床活动的目的、镇痛药物的使用目的及不良反应、腓骨截骨术的治疗原理，均为多项选择，完全回答正确计10分，选项正确但不全计5分，选项错误或不作答计1分，总分70分。≥60分为优，40～59分为良，≤39分为差。（4）比较两组护理满意度，分为十分满意、满意、一般以及不满意，总满意=十分满意+满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男5例，女25例;平均年龄（52.58±3.88）岁，平均病程（5.26±1.75）年。对照组男6例，女24例;平均年龄（51.26±3.16）岁，平均病程（5.38±1.10）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后VAS评分比较 观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组依从性比较 观察组遵醫嘱用药、换药情况、嘱下床活动、自行用药、定期复查的依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组健康教育知晓情况比较 观察组健康教育知晓情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=5.658，P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组总满意率为100%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（字2=5.578，P<0.05），见表4。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是常见的关节退行性疾病，伴随着滑膜炎症、软骨退化、破坏及骨质增生。且随着我国人口老龄化加重，身体骨量逐渐丢失出现不同程度的骨质疏松，特别是女性。加上身体负荷的作用，身体负重关节便会出现不同程度的压缩即沉降，如脊柱、髋关节、膝关节、踝关节。当下对于重度膝关节骨性关节炎出现持续疼痛、活动障碍患者采取膝关节置换术，对于轻、中度患者常采取口服用药、局部用药等对症处理，腓骨截骨术的出现不仅具备手术费用低、手术时间短、微创等特点，术后还可有效改善临床症状，减轻患者疼痛，进而推迟膝关节置换的进程，甚至能够避免膝关节置换的结局，为临床轻、中度骨关节炎患者提供了一项新的治疗方案，也是打上了华人烙印的术式，因此在国内得到了广泛应用和发展[11-12]。但使患者及家属满意的治疗方案与围手术期良好的护理是分不开的，然而目前外科护理因其内容不完整、无法统一、且随意性大，无法将医-护-病患这样一个整体人性化、合理化，已然远远不能达到医患双方满意程度[13-14]。

骨性关节炎的病理演变过程会随着年龄的增长而进展，且患者多以关节疼痛、活动受限就医，进一步降低了老年人的生活质量，目前生活节奏加快，空巢老人缺少陪伴护理，身体照顾和心理关爱剧减。随着医疗新技术的问世，给人们带来了解决问题的新选择，且人们对健康的概念也不仅是简单寿命的延续，而是对心理、生理、社会演绎等良好状态的追求。因此，在决定了好的治疗方案后，优质的护理模式的改进显得更为重要。研究发现，人性化、合理化的护理模式对围手术期患者的疼痛缓解、心理安抚、功能恢复等有着重大影响。医护一体化护理模式以患者为中心，医护密切协作，不仅有利于临床工作的有效开展、术后疼痛的缓解、功能的恢复，更大限度地提升了患者及家属的满意度[15-17]。本研究从患者术后不同时间点疼痛度、术后患者健康教育知晓率、诊护依从性、护理满意度几个方面进行研究，结果显示，观察组术后VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组依从性、健康教育知晓情况、护理满意度均高于对照组（P<0.05）。因此，医护一体化护理模式可让腓骨截骨术患者受到更完整、人性化、高效率的护理，改善术后疼痛，促进患者早期下床活动，降低深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[18]。

本研究总结医护一体化护理模式值得推广的优点：（1）医护一体化护理模式是与时俱进、人性化、规范化的护理方式，可为患者提供更加合理、高效的优质服务[19]。（2）患骨性关节炎的老龄群体术后易出现并发症，长期的卧床是导致此类问题的主要原因之一，而并发症的发生增加了医疗负担，手术疗效及生活质量也受到严重影响。而医护一体护理帮助患者早期下床活动、健康宣教，降低并发症风险。（3）医护一体化护理通过对疼痛知识的宣讲及医护及时、密切的合作，减少了术前患者对手术的恐惧感，也减轻了术后患者的疼痛感。疼痛缓解后，患者也更愿意早期进行功能锻炼，加快了术后功能的恢复，减少了住院时间。（4）行腓骨截骨术的患者多数年纪大，缺少陪伴，加上病程较长，心理压力大，易发生情绪低落，忧郁等负面情绪，医护一体化护理通过人性化开导，及时关注患者情绪的变化，进行有效的疏导，医-护-患共同应对，有利于提升患者及家属的被关怀呵护感[20]。

综上所述，腓骨截骨术患者采用医护一体化护理模式可以减轻患者术后疼痛，提升健康知晓率及诊护依从性，提高临床医护工作效率及护理满意度，值得临床借鉴参考。

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（收稿日期：2018-09-29） （本文编辑：董悦）