经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的可行性和疗效观察

袁晓军　徐文华　余博　甘心荣

【摘要】 目的：探讨经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的可行性和效果。方法：选取2017年4月-2018年4月在本院接受治疗的胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤患者96例。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各48例。研究组采用经伤椎置钉短节段固定手术治疗，对照组采用传统经伤椎手术方法。比较两组治疗情况、治疗效果及疼痛评分。结果：研究组治疗总有效率为95.8%，高于对照组的77.1%（P<0.05）;研究组手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论：在胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤患者的临床治疗过程中，使用经伤椎置钉短节段固定治疗方法能够显著提高患者的治疗效果，改善治疗情况，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 经伤椎置釘短节段固定; 胸腰段脊椎骨折; 脊髓神经损伤; 可行性; 疼痛评分

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and efficacy of transpedicular pedicle screw short segment fixation in treatment of thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal nerve injury.Method：A total of 96 patients with thoracolumbar vertebral fracture and spinal cord nerve injury from April 2017 to April 2018 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，48 cases in each group.The study group was treated with transpedicular pedicle screw short segment fixation，while control group was treated with traditional operation.The treatment conditions，therapeutic effect and pain score between two groups were compared.Result：The total effective rate in study group was 95.8%，higher than 77.1% of control group（P<0.05）.The operation time，hospitalization time and intraoperative bleeding volume of study group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative pain score of study group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord nerve injury，the use of transpedicular pedicle screw short segment fixationcan significantly improve the treatment effect of patients，improve the treatment situation，it is worth further promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Transpedicular pedicle screw short segment fixation; Thoracolumbar vertebral fracture; Spinal nerve injury; Feasibility; Pain score

First-authors address：The Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.014

胸腰段脊椎骨折是当下一种常见的骨折损伤，该损伤多见于男性青年患者，大多都是外力撞击产生的损伤[1]。胸腰段脊椎骨折的多发事故原因有很多，最主要的就是患者自高空坠落时，臀部或者脚掌先着地，在着地的一瞬间外力直接上传到患者的胸腰段导致该部位发生骨折。胸腰段脊椎骨折患者的临床表现主要包括：胸腰段发生畸形，按压时有压痛，患者在活动时感到剧烈疼痛，不能正常进行活动，患者还会产生大小便障碍等，对于这类患者来说，如果不能及时进行有效的治疗，患者的病情将会一度恶化，严重时患者可能截瘫，生命健康受到极大威胁[2]。对于胸腰段脊椎骨折患者来说，接受治疗的主要目的就是恢复患者脊柱的正常生理曲度，并且固定其生理上的稳定性，解除因为弯曲而导致的对患者脊髓和神经根的压迫。目前临床上针对这类患者的治疗方法较多，包括前路手术、后路手术、两者联合手术等，但是随着我国脊柱矫形方面的发展，发现经伤椎置钉手术短节段固定的治疗效果较为良好[3]。本文主要分析经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的可行性和疗效，本院就此已经取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年4月在本院接受治疗的胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤患者96例。纳入标准：患者的胸腰段脊椎仅发生单处骨折;除胸腰段脊椎外，患者其余部位脊柱无损伤[4];患者自愿在本院进行经伤椎置钉短节段固定治疗;患者的病历资料等在本院均有完整记录。排除标准：患者治疗依从性较差，难以配合医生治疗;患者在本院接受治疗后，不遵照医嘱将内固定取出。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各48例。患者均知情同意参与本项研究，且本院伦理委员会已批准本研究的进行。

1.2 治疗方法 （1）研究组采用经伤椎置钉短节段固定手术治疗，具体如下：首先，在患者入院之后准备好手术室以及各种手术器械及药品，并做好消毒工作。其次，使患者处于适合手术操作的体位。然后，手术操作者将患者的胸腰段脊椎暴露出来，尤其使患者伤椎处及其上下相邻的关节充分暴露;在患者伤椎上下两头各放入一根椎弓根螺釘，放置完全之后，将预先准备好的连接棒置入;使患者行体位复位，将置入患者伤椎一侧的螺钉顶丝松开，取出之前置入的连接棒，在伤椎处置入长度约为35 mm的万向椎弓根螺钉，将取出的连接棒再次置入患者伤椎，锁紧顶丝[5]。在患者伤椎的对侧采取同样的处理方法。最后，通过透视来确定置入患者伤椎的螺钉的具体位置，待患者的脊柱复位后进行横连杆的安装。在手术操作结束后，使用0.9%的生理盐水对患者的伤口进行清洗，然后将伤口缝合。（2）对照组采用传统经伤椎手术方法，除不使用螺钉进行短节段固定治疗外，其余操作与研究组相同。

1.3 观察指标及判定标准 （1）治疗效果。显效：患者在接受手术治疗并经康复恢复后，所有的临床症状均消失，经X线片检查，患者的脊柱椎体基本恢复，并未出现畸形;有效：患者在接受手术治疗并经康复恢复后，各种临床症状均有所改善和减轻，经X线片检查，患者的脊柱椎体尚有轻微的变形，但是并不影响患者正常生活;无效：患者在接受手术治疗并经康复恢复后，各种临床症状并没有得到任何缓解，甚至还有加重的趋势，经X线片检查，患者脊柱椎体严重变形[6]。总有效=显效+有效。（2）治疗情况：包括手术时间、术中出血量、住院时间。（3）疼痛评分。采用本院自制的疼痛评分量表，总分为0～10分，患者根据自身的疼痛感进行自我评分，分数越高表示患者的疼痛感越强。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男35例，女13例，年龄24～56岁，平均（41.2±3.4）岁。对照组男34例，女14例;年龄26～58岁，平均（44.2±3.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为95.8%，高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（字2=7.207，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗情况比较 研究组手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组疼痛评分比较 术前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2 d及6、9个月，研究组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胸腰段脊椎骨折属于一种常见的骨折类型，多发于男性青年[7]。对于胸腰段脊椎骨折治疗的最终目的是使患者已经变形的脊柱恢复正常曲度，从而消除对患者神经以及脊髓的压迫，避免患者因为脊柱弯曲而造成截瘫的病情出现[8]。一般来说，胸腰段脊椎骨折患者是因为受到外力重创而导致的脊柱变形，病情较为严重，患者在受到创伤之后不仅要承受较大的疼痛，而且对于自身的正常生活也产生了严重的影响，导致患者的生活质量下降，对患者的身心健康均造成了不利的影响[9]。因此，为了避免更加严重的病情出现，患者应该及时治疗[10]。目前临床上对于该疾病主要采取手术治疗的方法，但是传统手术治疗方法难以保证患者受到损伤的脊柱能够完全恢复到正常形态，而且还会出现较多的并发症[11]。经伤椎置钉短节段固定的方法是一种针对胸腰段脊椎骨折的较为新型的手术方法，该方法涉及了对患者受伤脊柱的多方面接触，能够在很大程度上增加患者椎弓根系统的轴向负荷力，最终达到使患者椎体骨组织稳定的效果[12]。

经伤椎置钉短节段固定手术方法中短节段固定的主要原理类似于物理学中的杠杆原理，应用此原理后能够增强患者脊柱的抗压、抗张、抗剪力的作用[13]。正是由于短节段固定具有良好的效果，临床上越来越多的医生选择使用此方法治疗胸腰段脊椎骨折[14]。经伤椎置钉短节段固定治疗能够有效防止患者的伤椎发生再度弯曲，使患者受到损伤的椎体能够因为螺钉的固定作用而恢复到正常的生理状态;对于受伤椎体的前缘高度和矫正角度具有很好的控制，避免手术过程中出现伤椎矫正角度判断错误等情况的发生[15]。一般来说，胸腰段脊椎骨折患者的伤椎前缘压缩率较高，而且患者伤椎矢状面Cobb角较大，只有将患者的这两处问题解决之后，才能够减轻患者的痛苦[16]。短节段固定具有固定效果良好的作用，同长阶段固定相比，具有以下优点：第一，固定节段较短，不会影响患者的正常活动，对患者腰背部的灵活度基本不会产生影响;第二，长阶段固定所使用的螺钉不能在患者体内长期存在，而短节段固定具有长远性;第三，短节段固定的手术操作相对简单，减少了患者在术中的出血量，避免因手术时间过长导致突发状况[17]。在经伤椎置钉短节段固定的手术操作中，需要通过对前纵韧带、后纵韧带和椎间盘进行牵拉来使患者的骨折部位恢复正常的生理状态[18]。但是，对于一些椎弓根已经发生爆裂或者粉碎的患者，不能使用此手术方法进行治疗;另外，还必须要求患者在术后半个月进行一些必要的康复训练，保证患者腰背部的灵活度[19]。相关研究表明，短节段固定的方法所使用的强度与生物学强度极为相近，也就是说使用此方法进行治疗能够最大限度地保证患者的运动功能不会受到损害，对于患者神经功能的恢复具有较强的促进功能，并且能够减少患者的伤椎后凸畸形复发与椎体高度丢失减少，在这种情况下随着骨折的愈合，患者脊柱的抗压性逐渐恢复稳定[20]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.8%，高于对照组的77.1%（P<0.05）;研究组手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤患者的临床治疗过程中，使用经伤椎置钉短节段固定治疗方法能够显著提高患者的治疗效果，改善患者的治疗情况，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]陈彦，初同伟，杨波，等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].重庆医学，2016，45（13）：1841-1843.

[2]李斌.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（7）：127-128.

[3]王华国.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（8）：36-38.

[4]陈少初，马向阳，张昊，等.胸腰椎爆裂骨折经伤椎置钉后路短节段固定治疗的近远期疗效观察[J].山西医药杂志，2017，46（8）：872-874.

[5]庞涛，郭燕芬，付宝华，等.伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折31例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：5-6.

[6]郑勇强，张金山，林亮，等.伤椎置钉植骨后路短节段固定治疗胸腰段骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24（22）：2027-2030.

[7]季文军，敖俊，廖文波，等.经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科杂志，2018，26（4）：304-309.

[8]申德伟.经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].广西医学，2016，38（10）：1446-1448.

[9]张振云，丁江平，李宗健.微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折[J].医疗卫生装备，2016，37（7）：90-92.

[10]吴继彬，郭开今，袁锋，等.经椎旁肌入路结合伤椎固定治疗胸腰段椎体骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24（8）：697-701.

[11]杨晓明，徐宏光，刘平，等.伤椎置钉和经皮短节段固定治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较[J].安徽医药，2016，20（9）：1683-1686.

[12]熊发明，章俊祥，孙大连，等.经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比[J].骨科，2016，7（3）：155-158.

[13]白建忠，徐炜，施惠峰，等.伤椎置钉短节段固定治疗A型胸腰椎骨折的疗效评价[J].创伤外科杂志，2016，18（6）：366-368.

[14]朱宗波，高斌，刘科宝，等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：7-8.

[15]邱红生，罗任，胡永华.胸腰段脊柱骨折脱位应用经伤椎置钉短节段GSS系统固定治疗的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，15（30）：5-6.

[16]俞伟忠，王雨辰，刘延辉，等.经伤椎椎弓根植骨与置钉在短节段固定治疗胸腰椎骨折中的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：3-4.

[17]冯志斌，王钧，段小亮，等.經伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1199-1200.

[18]吴天泉，吴冰，程德良，等.Wiltse肌间隙入路联合伤椎置钉技术短节段固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].浙江实用医学，2017，22（2）：91-94，110.

[19]张继锋.经伤椎椎弓根置钉内固定手术与跨伤椎短节段内固定手术治疗青年胸腰椎骨折的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2017，23（20）：3216-3218.

[20]周宇，陈曦，刘跃红，等.分析经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定在胸腰段脊柱骨折脱位治疗中的应用观察[J].医药前沿，2016，6（26）：18-19.

（收稿日期：2019-02-15） （本文编辑：董悦）