成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断的临床价值

高艳山

宝坻区人民医院CT室 (天津 301800)

股骨头坏死是骨关节疾病的常见类型，临床具有较高患病率，早期诊断多表现为股骨头负重区改变，随着疾病发展可导致股骨头变形、塌陷等，患者出现不同程度的关节功能障碍，给其日常生活及工作带来严重影响，早期准确诊断并予以治疗对预防疾病进展，改善患者预后尤为重要[1]。目前影像学是临床诊断股骨头坏死首选方式，其中MRI、CT凭借高分辨力成为临床常用两种检查方法，但临床对两种方式诊断价值仍存有一定争议[2]。鉴于此，本研究探讨CT和MRI检查在成人早期股骨头坏死诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月至2018年12月收治的80例(98髋)疑似早期股骨头坏死成年患者，其中男50例，女30例；年龄23～75岁，平均(48.65±5.02)岁；病程3～28个月，平均(15.03±3.26)个月。纳入标准：知情研究内容，签署知情同意书；无凝血功能障碍、血液系统疾病；无心理疾病、精神系统疾病。排除标准：合并意识功能障碍；合并恶性肿瘤疾病；伴有肾、心、肺等脏器器质性损伤；妊娠哺乳期女性；合并全身急慢性严重感染；研究参与度不高。

1.2 方法

患者入院后均行CT、MRI诊断。(1)CT诊断。采用SOMATOM 型螺旋CT机(德国SIEMENS公司)进行检查。扫描参数设置：电流220 mA，电压120 kV，层间距10 mm，层厚10 mm，机架旋转时间1 s，重建层厚1.5 mm。扫描范围：从髋臼顶端至股骨头下端。扫描时患者呈仰卧位，平扫结束后，经肘静脉注射2 mg/kg碘普罗胺注射液(优维显)行增强扫描。(2)MRI诊断。采用MAGNETOM.1.5T磁共振扫描机(德国SIEMENS公司)进行扫查，扫查时患者呈仰卧位，首先采用自旋回波行横断位、冠状位STIR序列、T2WI序列、SE T1WI序列扫描，扫描间隔5 mm，层厚5 mm，重复时间(TE)/恢复时间(TR)3 500 ms/30 ms，激励次数4次。患者检查后均随访记录其手术诊断结果。

1.3 临床评价

所有影像学图像交由本院2名副主任影像学医师进行独立阅片，意见不一时经商讨得出最终结果。以手术病理结果为金标准，评估CT与MRI检测成人早期股骨头坏死准确度、灵敏度、特异度；并比较CT与MRI对不同时期股骨头坏死的诊断情况。病情分期依据国际骨循环协会(ARCO)[3]五分期法进行评估：Ⅰ期为MRI显示负重区域股骨斑状呈长T2、T1信号；CT显示患侧轻微骨质疏松，骨小梁模糊；Ⅱ期为MRI显示患侧图像呈“线样”特征，CT显示患侧股骨头存在局部斑状或囊变，骨质疏松；Ⅲ期为MRI、CT显示患侧股骨头伴有新月征、囊变，关节面塌陷；Ⅳ期为MRI、CT显示患侧关节面伴退行性改变，关节面严重塌陷。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

80例(98髋)患者经手术病理证实，70髋为股骨头坏死，临床分期：Ⅰ期股骨头坏死16髋，Ⅱ期股骨头坏死19髋，Ⅲ期股骨头坏死20髋，Ⅳ期股骨头坏死15髋。

2.2 CT、MRI诊断结果

MRI诊断成人早期股骨头坏死准确度、灵敏度、特异度均高于CT诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 80例(98髋)患者CT、MRI与手术结果情况比较(例)

表2 80例(98髋)患者CT与MRI检测准确度、灵敏度和特异度比较(%)

2.3 CT、MRI诊断不同时期股骨头坏死情况

MRI诊断Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死准确率、总准确率高于CT诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)；MRI诊断Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死准确率与CT诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 80例(98髋)患者CT、MRI诊断不同时期股骨头坏死准确率比较[例(%)]

3 讨论

成人股骨头坏死是临床常见的髋关节病变之一，临床依据病因可将其分为非创伤性股骨头坏死和创伤性股骨头坏死，其中创伤性股骨头坏死多为外界暴力直接或间接导致髋关节骨折，致使髋关节血供不足，从而诱发疾病。临床对其非创伤性发病机制尚未完全阐明，且研究指出，股骨头坏死早期若不能及时接受规范治疗，随着病情进展，可导致髋关节功能障碍，影响患者日常生活[4]。因此，寻求一种高效诊断方式对提升早期诊断准确率，改善患者关节功能，降低致残率具有重要意义。

目前影像学检查是临床诊断该疾病常用首选手段，CT和MRI是最为常用的两种方式，其中CT具有高分辨力、扫描范围大、后处理功能强等优点，在明确股骨皮质下微骨折、确认股组织钙化囊变及解剖关系上具有重要作用，在预测股骨坏死关节面塌陷程度上具有重要指导价值，但临床应用发现，CT无法清晰显示软组织情况，降低了诊断的准确率[5]。MRI具有高软组织分辨力，可清晰显示软骨组织结构，有利于医师直观的判断病变部位形态，利于临床早期发现股骨头异常，从而提升疾病检出率[6]。本研究结果显示，MRI诊断成人早期股骨头坏死准确度、灵敏度、特异度均高于CT诊断(P<0.05)，MRI诊断Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死准确率、总准确率高于CT诊断(P<0.05)，两种检查方式诊断Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明MRI在早期股骨头坏死诊断中具有较高应用价值，分析其原因在于，早期股骨头病变主要体现在关节周围软组织及髋关节软组织，而MRI可清晰显示组织细微结构，从而更有利于提升早期病变诊断准确率。故临床在医学条件允许情况下，对疑似股骨头坏死患者首选MRI诊断，可有效提升疾病检出率，为疾病早期治疗提供重要依据。

综上所述，相较于CT诊断，成人早期股骨头坏死采用MRI检测可提升诊断准确度、灵敏度、特异度，为临床诊治疾病提供重要依据。