加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果

宋捷

天津市第四中心医院 (天津 300000)

近年来，人们的生活习惯不断变化，胆道系统疾病的发病率逐年升高。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道外科疾病患者的有效手段，与传统手术方式相比，具有创伤小、恢复快、反应轻等优势，是临床治疗胆囊疾病的主要方式[1]。但该手术存在一定局限和弊端，需要与相应的护理措施配合才能保证手术治疗效果，减少术后并发症，改善患者预后。近年ERAS理念在临床广受推崇，通过在围手术期实施恰当的护理措施减轻术后应激反应，以促进患者快速恢复[2]。本研究旨在探讨ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月收治的76例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组男21例，女17例；年龄29～73岁，平均(42.86±5.79)岁；其中胆囊炎9例，胆囊息肉12例，胆囊结石17例。观察组男20例，女18例；年龄27～75岁，平均(43.13±6.21)岁；其中胆囊炎7例，胆囊息肉14例，胆囊结石17例。纳入标准：患者知情并自愿参与本研究。排除标准：严重器官功能不全者；严重高血压病、糖尿病者；存在上腹部手术史者；精神疾病、恶性肿瘤者。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规围手术期护理干预，包括术前常规禁饮禁食，做好相关的术前检查和手术准备，术中协助置管和做好环境护理，术后做好排气协助和进食管理等。

观察组予以ERAS理念护理干预，具体如下。(1)术前护理：术前准备工作的充分程度可影响手术效果及术后恢复，护理人员需要指导患者做好各项准备工作；结合实际情况向患者介绍疾病相关知识、手术流程及加速康复理念在围手术期的实施方法等；加强与患者的沟通交流，加深了解患者内心想法，疏导患者消极心理，可借助成功案例帮助患者树立治疗信心；术前6 h禁食，术前2 h禁饮，术前2 h予以口服葡萄糖注射液500 ml。(2)术中护理：护理人员尽可能为患者营造舒适、安静的手术环境，将室内温度控制在25～27℃，排除各种噪声对手术的干扰；严格按照医嘱采取合适的手术体位，并将软垫垫在患者身体受压部位下方，防止出现褥疮；此外，还应紧密配合医师开展手术，并对患者的各项生命体征进行监测。(3)术后护理：鉴于患者术后会出现不同程度的疼痛，护理人员需根据患者疼痛程度按医嘱给予药物治疗，并告知缓解疼痛的方法，最大限度改善患者的不适；术后科学合理的饮食可对患者病情的康复产生积极影响，并能使患者胃肠功能尽快恢复，术后6 h给予患者低脂流食，随后结合患者恢复情况逐渐向正常饮食过渡；在患者恢复呈现好转且各项生命体征趋于稳定的情况下，护理人员可鼓励并协助患者下床活动，并针对患者的恢复情况为其制定相应的运动计划。

1.3 临床评价

比较两组手术情况(术中出血量、手术时间)、术后恢复情况(下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间)及术后并发症(腹胀、呕吐、切口感染)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组术中出血量和手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后恢复情况比较

观察组下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组术后并发症比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.66，aP<0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床常见的微创手术，在外科治疗中具有良好的效果，具有切口小、术中出血量少、术后恢复快等优势，可减轻术中疼痛，降低并发症发生率、缩短住院时间[3]。腹腔镜手术要达到理想的治疗效果，离不开医师和护理人员互相配合。ERAS理念在20世纪90年代被提出，通过在围手术期采取相应护理措施减轻患者的应激反应，减少并发症，有利于改善手术效果[4]。围手术期护理作为ERAS中的主要环节，其质量会对患者的康复情况产生直接影响。ERAS理念的革新优化了护理人员的护理水平，使患者在围手术期享受到优质的护理服务。因此，在ERAS理念指导下对围手术期的护理措施进行优化，有助于提高护理质量，促进患者康复。

常规围手术期护理干预主要关注重点是手术的治疗效果，忽略了人文关怀。而ERAS理念以患者为中心，充分体现了以人为本的护理理念，结合患者实际情况从心理和生理解决问题，满足需求，有利于患者术后快速恢复[5]。腹腔镜胆囊切除术治疗中，在ERAS理念指导下的围手术期护理通过实行针对性的护理措施进一步优化治疗效果，全方位促进患者术后恢复。

本研究中，护理人员主要从术前、术中、术后三个方面展开护理工作。术前为患者普及疾病相关知识，讲解治疗手术流程和ERAS理念护理的相关措施等，对手术进行全面了解，排除疑虑；通过交流加深对患者的了解，疏通其不良心理，建立治疗信心，提高治疗配合度；指导患者在适当的时候禁食禁饮，为手术进行做好充分准备。术中紧密配合医师，为患者营造舒适安静的氛围，改善患者手术体验，减少并发症的发生风险。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间均优于对照组(P<0.05)，提示将ERAS理念应用于腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中可减少术中出血量、缩短手术时间，从而提升手术效率。术后从疼痛护理、饮食护理、运动护理三个方面着手，遵医嘱结合患者疼痛程度使用镇痛药物；为患者提供低脂流食，并逐渐恢复常规饮食；鼓励患者下床运动，并结合患者的情况制定运动计划等。本研究中，干预后，观察组下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间等指标均优于对照组(P<0.05)，提示ERAS理念指导下的围手术期护理能促进腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复，提高治疗效果。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示基于ERAS理念的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理能减少并发症，降低手术对患者的不良影响。

综上所述，ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理中具有较高的应用价值，可明显提高手术效率，减少术中出血量，促进患者术后康复，减少并发症的发生。