针对性护理干预对预防剖宫产术后使用自控镇痛泵产妇褥疮发生的影响

沈菲

天津市滨海新区大港医院手术室 (天津 300000)

随着医疗水平的发展与进步，剖宫产术后使用自控镇痛泵得到社会认可，并被广泛应用于产科中[1-2]。自控镇痛泵通过将麻醉药物装入药泵中，以恒速泵入产妇体内，产妇可根据自身的疼痛情况自行按压加药，从而达到快速缓解疼痛的目的，可减缓产妇的术后疼痛程度[3-4]。但产妇在无疼痛的舒适状态下，易引起褥疮，从而影响产妇的身心健康。本研究旨在观察针对性护理预防剖宫产术后使用自控镇痛泵产妇褥疮发生的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年5月行剖宫产术且使用自控镇痛泵的108例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。观察组年龄25～32岁，平均(28.12±2.24)岁；孕周38～42周，平均(39.23±0.12)周；产后体重60～73 kg，平均(64.25±1.36)kg。对照组年龄24～31岁，平均(27.24±2.16)岁；孕周38～41周，平均(39.03±0.15)周；产后体重61～72 kg，平均(64.16±1.37)kg。两组孕周、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：足月妊娠产妇；行剖宫产术，且术后使用自控镇痛泵；产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病或沟通困难者；存在药物过敏或凝血功能障碍者；合并其他产科并发症者。

1.2 方法

两组均于术后给予手部静脉镇痛泵镇痛。

对照组实施健康教育与产后护理宣教等常规护理。指导产妇术后禁食6 h，待肛门排气后可进食少量流质饮食，再逐渐过渡到半流质饮食、正常饮食；鼓励产妇早日下床活动，预防下肢静脉血栓形成；同时严密观察产妇的伤口变化，预防感染。

观察组在对照组基础上开展预防褥疮的针对性护理干预。(1)术前宣教：由责任护士与麻醉师向产妇及家属讲解使用自控镇痛泵的优势，并告知使用过程中可能会出现的不良反应与注意事项，指导产妇正确使用自控镇痛泵。(2)加强护理人员的培训：对护理人员进行专业培训，提高护理人员预防褥疮的意识，熟练掌握帮助产妇翻身的技巧。(3)术后护理：由护理人员创建翻身记录卡，术后每2小时协助产妇翻身1次，密切观察产妇皮肤受压情况，保持床单平整、清洁、干燥；若床单被血迹污染，应及时更换，减少污血对皮肤的刺激，并嘱产妇保持局部皮肤的清洁与干燥，注意清洗会阴与骶尾部皮肤：产妇实际情况允许的情况下，嘱产妇在家属的帮助下尽早下床活动，活动力度应循序渐进，逐渐增加活动量，避免长期卧床。(4)皮肤护理：对未发生褥疮的产妇进行局部按摩，按摩手法不宜过重，对已经发生褥疮的产妇使用红光治疗仪(武汉市九头鸟医疗仪器开发有限公司，型号JTN-4002)，20～30 min/次，2次/d，以加快血液循环，并促进创面愈合。

1.3 临床评价

(1)褥疮发生率：观察并统计两组产妇术后48 h内Ⅰ期、Ⅱ期褥疮的总发生率。Ⅰ期：淤血红润期，局部软组织受压，出现红、肿、热及麻木或触痛。Ⅱ期：炎性浸润期，局部红肿变硬且向外浸润，受压皮肤呈紫红色，皮肤表面有小水泡形成，容易破溃[5-6]。(2)心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定产妇心理状态，每个项目均采用4级评分法，分值0～100分，评分越低心理状态越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组褥疮发生率比较

观察组术后48 h内I期、Ⅱ期褥疮的总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与对照组比较，χ2=4.267，aP=0.039

2.2 两组心理状态比较

护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较(分，

注：与对照组护理后比较，aP<0.05

3 讨论

褥疮指局部皮肤长期受压，影响血液循环而导致的皮肤组织破损与坏死。自控镇痛泵的使用可以在很大程度上缓解产妇术后疼痛程度，增强产妇舒适感，减少产妇主动翻身与下床活动的时间，但易引发褥疮[7-8]。褥疮不仅影响产妇的身体恢复，还影响其身心健康，因此，实施针对性、规范性的护理措施在降低褥疮发生率中尤为重要。

本研究结果显示，观察组术后48 h内I期、Ⅱ期褥疮的总发生率低于对照组(P<0.05)，且SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，表明针对性护理干预可降低剖宫产术后使用自控镇痛泵产妇的褥疮发生率，并缓解产妇紧张焦虑的情绪。究其原因可能在于针对性护理通过对护理人员进行专业培训，提高护理人员对预防褥疮的重视，并对产妇及其家属进行宣教，使其认识到产后褥疮的危害，提高产妇自觉性，使其积极配合及支持护理人员的工作。由于产妇术后较为疲劳，且受自控镇痛泵的药效作用，产妇的睡眠程度较深，导致自主更换体位的次数减少。护理人员通过建立翻身卡，对产妇进行早期的翻身护理，翻身时严禁推、拉、拖，以免对产妇皮肤造成损伤；对产妇局部受压的皮肤进行按摩，并嘱产妇及早下床活动，减少卧床时间，从而降低褥疮的发生率。产妇由于受手术创伤及术后阴道出血较多等因素的影响，自身免疫力下降，皮肤的抵抗能力也随之降低，加之骶尾部皮肤长期处于湿润状态，容易引发褥疮。通过对产妇床单的护理，保持床单的整洁、干燥、无皱，有效减少对产妇局部皮肤的刺激，并指导产妇加强会阴部与骶尾部的清洁，避免发生褥疮。对已经发生褥疮的产妇使用红光治疗仪灯，增强血液循环，促进创面愈合。

综上所述，对剖宫产术后使用自控镇痛泵的产妇采取针对性护理干预能降低褥疮发生率，消除产妇紧张、焦虑的情绪。