循证护理模式对结直肠癌手术患者术后导管医源性感染及脱管发生的影响

张丽

天津市人民医院肛肠7科 (天津 300000)

结直肠癌是一种消化道恶性疾病，患者早期无症状，或症状不明显，但随着病情不断进展，癌肿增大，患者会出现排便习惯改变、腹痛、便血等症状，若不及时治疗，肿瘤发生转移，不仅会对消化系统造成损伤，还会引发肝脏、淋巴等疾病，严重危及患者的生命健康[1-2]。目前，临床治疗结直肠癌患者以手术为主，术后患者需要安置各种管道引流体内的气体与积血[3-4]。因此，管道护理是术后护理的重点。本研究旨在观察循证护理模式在其管道护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年6月我院收治的结直肠癌患者130例作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各65例。观察组男39例，女26例；年龄38～67岁，平均(54.26±3.54)岁；开腹手术20例，腹腔镜手术45例；结肠癌30例，直肠癌35例。对照组男38例，女27例；年龄37～68岁，平均(54.55±3.47)岁；开腹手术21例，腹腔镜手术44例；其中结肠癌29例，直肠癌36例。两组一般资料如年龄、性别、手术方式、疾病类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)病理确诊为结直肠癌；(2)自愿接受手术治疗，且术后留置导管；(3)患者对本研究知情，并自愿签署知情同意书，且依从性良好。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期；(2)患有精神疾病或语言沟通困难；(3)合并心、肝、肾等重大脏器疾病。

1.2 方法

对照组采取常规结直肠癌术后护理措施，包括疾病宣教、导管常规消毒等。观察组采用循证护理干预。(1)提出循证问题：成立循证护理小组，小组成员由护师以上人员组成，由护士长担任组长，确立患者出现的相关问题，最后提出具体问题。(2)查找循证支持：在万方、知网等文献库中查找与分析相关文献，根据患者实际情况，制定合理的护理计划并实施。(3)具体实施：医护人员在换药时需严格遵循无菌操作，并合理固定引流袋，避免发生逆流。导管不得挤压、折叠，并定期向离心方向挤捏，防止堵管，保证导管引流通畅，严密观察引流液的颜色、性状及伤口敷料的渗血情况，如有异常，及时处理。夜班护士加强巡视，避免发生脱管。指导患者保持口腔卫生，预防口腔或呼吸道感染发生，患者术后6 h可适当的翻身，翻身时固定各种导管，避免发生脱管、挤压等情况，对于可以下床活动的患者，应将引流袋用别针妥善固定在衣服上，固定位置低于耻骨联合水平，并告知患者在呕吐、打喷嚏时应如何固定导管。向患者讲解连接导管的目的、重要性及注意事项，增强患者对自身疾病的认识，从而积极配合治疗。

1.3 临床评价

(1)观察并统计两组医源性感染率及脱管率。(2)护理满意度：采用本院自制的患者满意度调查问卷对患者的满意度进行评估，满分为100分，<60分为不满意，61～70分为一般，71～85分为满意，>85分为非常满意；满意度=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管医源性感染率及脱管率

观察组医源性感染率及脱管率均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组医源性感染与脱管比较[例(%)]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=4.866，aP<0.05

3 讨论

结直肠癌术后导管的护理是患者康复的关键，若护理不当，可能会引发医源性感染及脱管[5-6]。不仅会增加患者的医疗费用，还会影响患者的预后，延长患者的术后康复时间。因此，探索一种合理、有效的导管护理模式对结直肠癌手术患者有尤为重要的意义。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组医源性感染率及脱管率均低，护理满意度较高(P<0.05)，表明循证护理模式可降低患者的医源性感染率与脱管率，提高护理满意度。分析原因在于循证护理模式是通过护理人员寻找临床实践中的问题，并根据所提出的问题进行相关文献的搜索，寻找外部科研证据，再针对科研证据的有效性和推广性进行探讨，然后根据患者实际情况提出并制定合理可行的护理计划，从而让患者得到更专业更精细化的护理服务。此外，加强医护人员的无菌意识，操作中严格执行无菌原则，严密观察患者伤口的情况，减少医源性感染的发生[7]。大多数患者容易在夜间熟睡时出现管道脱管，护理人员可通过妥善固定患者导管，并加强夜间巡视，来降低脱管率，并对患者进行健康宣教，加强患者对导管的护理意识与护理常识，不仅减少不良事件的发生，而且可以提高护理质量，促进护患关系更和谐[8]。

综上所述，循证护理模式用于结直肠癌手术患者术后利于降低导管医源性感染率及脱管率，提高患者的护理满意度。