不同剂量罗哌卡因用于阑尾炎手术患者腰硬联合麻醉的临床效果

王文涛

天津市河西医院麻醉科 (天津 300202)

阑尾炎属炎性改变的外科常见病，以中青年人群最为多见，男性多于女性[1]。临床上除黏膜水肿型可以非手术治疗后痊愈外，均应采用阑尾切除手术及时治疗[2-3]。在此手术过程中，多采用腰硬联合麻醉，因其为双重麻醉，具有起效快、阻滞完全、利于术后镇痛等优点[4]。罗哌卡因为一种新型高效的麻醉药物，尤其在患者腹部及四肢的手术中麻醉效果更好。但临床上用于阑尾切除手术剂量使用不一，具有较大争议。我院对此展开了不同剂量罗哌卡因用于阑尾炎手术患者腰硬联合麻醉的临床效果研究，并取得了满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2018年11月我院收治的阑尾炎手术患者210例，依据随机数字表法分为对照组和试验组，各105例。试验组男62例，女43例；年龄26～49岁，平均(33.17±5.29)岁；体重：60～67 kg，平均(63.25±1.28)kg；Ⅰ级92例，Ⅱ级13例。对照组男61例，女44例；年龄27～49岁，平均(34.26±5.38)岁；体重：61～67 kg，平均(63.27±1.26)kg；Ⅰ级90例，Ⅱ级15例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)确诊为阑尾炎并需要手术治疗；(2)近期未服用影响本研究结果的药物；(3)未患有肝、肾功能损伤疾病；(4)家属及患者了解研究详情后同意并签字确认。排除标准：(1)身体健康状况无法达到实施手术治疗要求；(2)患有腰痛或消化系统疾病；(3)对本研究使用药物过敏。

1.2 方法

对照组采用0.75%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027)2 ml进行腰硬联合麻醉。麻醉前对患者心电图、血氧饱和度、血压及心率等血流指标进行检查，检查无异常后使患者采用侧卧位，使用25G腰椎穿刺针[上海埃斯埃医械塑料制品有限公司，国食药监械(准)字2010第3150554号]于L2-3间隙穿刺硬膜外进入蛛网膜下腔，观察有清亮脑脊液流出后缓慢注入局部麻醉药，退出腰麻针并置入导管。

试验组采用0.75%罗哌卡因2.5 ml进行腰硬联合麻醉，方法同对照组。术中阻滞平面过低或脊麻阻滞消退，通过硬膜外进行追加局部麻醉药或术后镇痛。

1.3 临床评价

(1)患者运动阻滞持续时间及视觉模拟量表(VAS)评分，0～10分(0为无痛，10为最痛)；(2)患者T1(手术开始)、T2(手术30 min)、T3(手术结束)时血流动力学指标变化，包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)；(3)不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐、心率过缓、寒颤。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 运动阻滞持续时间及VAS疼痛评分

试验组运动阻滞持续时间及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组运动阻滞持续时间及VAS疼痛评分比较

2.2 血流动力学指标

两组在T1阶段HR、MAP水平比较，差异均无统计学意义(HR：t=0.839；MAP：t=0.134；P>0.05)。试验组在T2、T3阶段HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义(HR：t=2.156，t=3.053；MAP：t=2.014，t=2.315；P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况

试验组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组在T1、T2、T3阶段血流动力学指标变化比较

注：与对照组同阶段比较，aP<0.05

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=7.226，aP<0.05

3 讨论

麻醉的功能主要是能起到足够的镇痛肌松效果，故在见效快、麻醉效果好的基础上需满足安全性高、不良反应少等特点[5]。罗哌卡因的特点主要包括作用时间长、风险低、不良反应少等，因而被广泛应用于腹部及四肢手术患者麻醉中[6]。

罗哌卡因是局部麻醉药中第一个纯左旋体长效酰胺类，在体内无消旋作用，骨麻醉效果强。罗哌卡因通过影响流入神经纤维细胞膜内的钠离子而达到对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，且本品可达到麻醉和镇痛双重效果。目前，手术麻醉中的罗哌卡因使用量没有标准参考剂量，使麻醉效果存在一定差距，且不良反应发生较为频繁，其中呕吐可能导致患者误吸，威胁患者生命安全，其他诸如低血压、心动过缓等反应等给患者带来不适增加痛苦[7-8]。因此，为了寻找在阑尾切除手术中最合适的罗哌卡因使用剂量，本研究分别使用0.75%罗哌卡因2 ml、2.5 ml对患者麻醉，并对麻醉效果进行比较。结果显示，试验组运动阻滞持续时间及VAS评分均低于对照组，T2、T3阶段HR、MAP水平低于对照组(P<0.05)。说明使用0.75%罗哌卡因2 ml麻醉后患者身体正常功能所受的影响大于0.75%罗哌卡因2.5 ml，不利于稳定血流动力学。试验组术后不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)，说明使用0.75%罗哌卡因2.5 ml后不良反应较少，具有一定的安全性。

综上所述，与0.75%罗哌卡因2 ml比较，在阑尾炎手术患者腰硬联合麻醉中使用0.75%罗哌卡因2.5 ml麻醉效果良好，能够满足手术需求，稳定血流动力学，降低患者疼痛程度，不良反应少，对患者正常身体功能影响较小。