米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产孕妇中的应用价值

李娟

天津北大医疗海洋石油医院妇产科 (天津 300452)

中期妊娠引产即妊娠14～26周孕妇终止妊娠的方法，通过引产促使胎儿、胎盘等排出体外。中期妊娠引产以依沙吖啶注射引产居多，但是该种引产方式引产时间长，出血量多。随着人们生活水平的提高，引产孕妇对引产提出了安全性、无创性的需求，药物流产是终止妊娠的常用方法之一，操作简单且可行性强，常用于中期妊娠引产[1]。但是，当前针对药物流产尚无统一用药方案。本研究旨在探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产孕妇中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年1月于我院行中期妊娠引产的86例孕妇，根据用药不同分为对照组与试验组，各43例。对照组年龄22～40岁，平均(25.8±2.2)岁；孕周14～26周，平均(20.5±2.5)周；分娩经历，初产妇20例，经产妇23例；引产原因，胎儿畸形23例，瘢痕子宫妊娠10例，意外妊娠5例，其他原因5例。试验组年龄21～38岁，平均(26.2±1.8)岁；孕周15～26周，平均(21.2±2.2)周；分娩经历，初产妇25例，经产妇18例；引产原因，胎儿畸形22例，瘢痕子宫妊娠11例，意外妊娠6例，其他原因4例。两组分娩经历、年龄、孕周以及引产原因等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经B超检查孕周14～26周；(2)单胎妊娠；(3)胎死宫内、畸形等因素导致的无法继续妊娠；(4)孕妇与家属签署知情同意书；(5)阴道分泌物检查正常；(6)研究获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)试验用药过敏孕妇；(2)合并哮喘、心血管畸形等孕妇；(3)肝肾功能障碍孕妇；(4)恶性肿瘤孕妇；(5)凝血功能障碍孕妇；(6)先兆流产等异常妊娠孕妇；(7)合并精神疾病孕妇。

1.2 方法

试验组入院首日禁水2 h后口服米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202)200 mg，36 h后用0.9%氯化钠注射液冲洗阴道并经阴道置入米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)600 μg至后穹窿位置，平卧2 h。

对照组给予依沙吖啶注射液(青海制药厂有限公司，国药准字H63020043)羊膜腔外注射。辅助孕妇取膀胱截石位，并行消毒铺巾及阴道、宫颈、宫颈管消毒处理，宫颈钳牵开宫颈前唇后置入气囊尿管(一次性，14号)于子宫壁与胎膜间，然后注入5 ml无菌水充盈气囊压迫，依沙吖啶100 mg经羊膜腔外注射，聚维酮碘纱布包好气囊尿管末端后置于孕妇阴道内，取出宫颈钳、内窥器的基础上结合孕妇12～24 h内宫缩个体情况取出气囊尿管、纱布。

1.3 临床评价

比较两组引产成功率、清宫率、不良反应(寒战发热、恶心呕吐、腹泻、软产道损伤)、宫缩启动时间、胎盘娩出时间、月经复潮时间、出血量。引产效果评价标准：参考《妇科学》引产效果标准，分为完全流产、不完全流产、引产失败。完全流产，末次用药48 h内胎儿、胎盘完全娩出，引产3 d复查无残留，β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降低；不完全流产，末次用药48 h内胎儿、胎盘娩出不彻底，需行清宫术处理；引产失败，末次用药48 h内妊娠未停止，改行清宫术处理[2]。引产成功率=(完全流产例数+不完全流产例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组引产成功率、清宫率比较

两组引产成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组清宫率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组引产成功率、清宫率比较

2.2 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.3413，P=0.5590)。见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

2.3 两组计量指标比较

试验组宫缩启动时间、胎盘娩出时间、月经复潮时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组计量指标比较

3 讨论

引产机制是启动宫缩、促进宫颈成熟，达到促进胎儿、胎盘娩出的效果。中期妊娠孕妇子宫壁较软且充血，子宫稳定，宫颈管壁较硬，诱发宫缩困难，从而增加了宫颈软化难度及引产风险。依沙吖啶是吡啶衍生物，杀菌防腐作用较强，羊膜腔注射后药物迅速吸收入胎盘，促进子宫收缩、蜕膜剥离，操作安全简便且成功率高。但是，依沙吖啶诱导的宫缩非自发性宫缩，宫缩过强且无宫颈软化效果，从而导致产时长、产后出血量大、软产道裂伤等情况，加之腔外注射属于侵入性流产法，需清宫处理，从而增加了孕妇的身心痛苦。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，可以在阻断子宫螺旋动脉-胎盘血供的基础上促进蜕膜绒毛坏死，使蜕膜于绒毛模板易于分离，从而达到引产效果[3]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，有兴奋子宫肌、促进子宫颈软化扩张的效果，从而实现引产效果[4]。米非司酮、米索前列醇有协同作用，可以更好地促进宫颈成熟软化、扩张以及胎儿、胎盘排出[5]。刘玲[6]研究指出，中期妊娠孕妇行米非司酮+米索前列醇引产是较佳的方案，具有应用安全性、有效性，减轻了孕妇的身心损伤。

姚能霞[7]研究显示，观察组宫缩发动时间短于对照组(P<0.05)，安全性与对照组接近(P>0.05)，本研究结果与其研究结果相似。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产孕妇，在确保引产成功率的同时保证了孕妇安全，减轻了引产损伤。