全身麻醉下一次性根管治疗术对急性牙髓炎患儿炎症介质水平的影响

刘丹

天津市北辰医院口腔科 (天津 300400)

急性牙髓炎是由细菌感染引起的牙髓组织急性炎症反应，如得不到有效干预，毒素将会沿着根尖孔引起根尖感染，临床表现为剧烈疼痛、牙髓坏死等，影响患儿健康[1]。目前，临床尚未明确急性牙髓炎的病因，普遍认为与感染、龋病等有关。多次根管治疗术是急性牙髓炎患儿常用的治疗方法，虽然能改善患儿症状，提高临床效果，但是围手术期患儿需要进行多次治疗，容易增加术后并发症。全身麻醉下一次性根管治疗术既可以清理患牙根管内的感染物质，亦可减少患儿就诊次数，能实现根尖周病的治疗并保存患牙，但是该方法对炎症介质的影响研究较少。本研究旨在探讨全身麻醉下一次性根管治疗术对急性牙髓炎患儿炎症介质水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2018年3月治疗的急性牙髓炎患儿84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组。对照组42例(患牙42颗)，男24例，女18例；年龄11～19岁，平均(14.62±2.16)岁；病程1～5个月，平均(3.12±0.51)个月；患牙类型，前牙17例，双尖牙20例，磨牙5例；牙齿隐裂14例，继发龋12例，深龋6例，严重牙齿磨耗10例。试验组42例(患牙42颗)，男26例，女16例；年龄10～18岁，平均(15.11±2.19)岁；病程1～6个月，平均(3.21±0.54)个月；患牙类型，前牙16例，双尖牙19例，磨牙7例；牙齿隐裂13例，继发龋14例，深龋6例，严重牙齿磨耗9例。纳入标准：(1)符合《牙体牙髓病学》[2]中急性牙髓炎诊断标准，均为乳牙；(2)单牙患病，影像学下患牙牙根发育完全，具有根管治疗适应证；(3)能在医嘱下完成有关检查、诊断。排除标准：(1)合并严重牙周病、根尖病或伴有瘘管患儿；(2)合并自身免疫系统疾病、凝血功能异常或伴有脑血管疾病患儿；(3)近期使用其他方法治疗或影响预后评估患儿。

1.2 方法

对照组给予多次根管治疗。局部麻醉后进行消毒、铺巾，常规开髓、减压，清除部分病变组织，给予CP棉球开放引流。结合每例患儿身体状态、疾病严重程度叮嘱其1～2 d到医院复诊。复诊时完成髓室清理并拔掉根髓，对根管进行常规消毒。精确测定根管长度，向髓腔内置入樟脑酚球。叮嘱患儿1周后再次复诊，动态观察患儿髓腔情况，对于未见异常者给予根充糊剂、牙胶尖完成根管填充，锥形束CT(CBCT)下进行检查，保证根管严密填充[3]。

试验组采用全身麻醉下一次性根管治疗术治疗。给予阿替卡因(法国PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，国药准字：H20140732，规格1.7 ml×50支)麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，对患儿进行开髓、拔髓处理，髓室清洗。结合每例患儿情况完成根管预备，准确测量根管长度，进行常规根管消毒，持续3 min后完成根管干燥，最后给予牙胶尖、根充糊剂完成根管填充[4]。

术后6个月对两组效果进行评估。

1.3 临床评价

于术前、术后6个月次日早晨取患儿空腹静脉血3 ml，离心15 min，离心力1 023 g，血清分离后采用酶联免疫吸附试验完成患儿肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测。

1.4 统计学处理

2 结果

术前，两组TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均较术前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症介质水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后6个月比较，bP<0.05

3 讨论

急性牙髓炎是一种牙髓组织的急性炎症，具有发病急促、疼痛等特点，随着病情的不断发展，可引起根尖逆行感染，增加牙髓感染，影响患儿生命质量。近年来，一次性根管治疗术在急性牙髓炎患儿中得到应用，且效果理想，能让患儿在一次诊疗中完成根管预备、根管消毒及根管填充，有助于降低诊疗期间由于暂封材料脱落、密封不良等原因引起的根管再次感染率，缩短患儿诊疗次数，提高患儿治疗依从性，减少患儿就诊体验[5]。临床研究表明，全身麻醉下一次性根管治疗术用于急性牙髓炎患儿与常规根管治疗适应证无明显差异，多数患儿经常规根管治疗后能获得良好的治疗效果，适用于牙髓炎、牙髓钙化、根尖周炎等疾病中。

急性牙髓炎的发生、发展是一个多因素过程，常伴有炎症介质的参与。TNF-α、IL-6及hs-CRP均为人体中常见的炎症介质，在正常人体中表达水平相对较低，但是在急性牙髓炎患儿中多呈高表达，能加剧疾病的发生、发展。临床研究表明，TNF-α、IL-6及hs-CRP基于一定的牙菌斑及微生物，在急性牙髓炎患儿中能被单核巨噬细胞激活，有助于促进炎症介质的产生，炎症介质进入龈沟液中能直接作用于邻近组织与细胞，损伤牙周软组织。临床上将全身麻醉下一次性根管治疗术用于急性牙髓炎患儿中有助于降低炎症介质水平，且手术安全性较高，能降低术后并发症发生率[6]。

本研究结果显示，术后6个月试验组TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)，说明全身麻醉下一次性根管治疗术用于急性牙髓炎患儿能控制疾病发展，降低炎性反应。但是，急性牙髓炎患儿采用全身麻醉下一次性根管治疗术前应完成相关检查，评估患儿身体状态，善于根据患儿情况调整方案，使得治疗更具科学性。

综上所述，全身麻醉下一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎患儿，有助于降低炎症介质水平。