腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果

吴满金

天津市蓟州区人民医院普通外科 (天津 301901)

腹股沟疝指腹腔内脏器从有缺损的腹股沟区凸出体表后形成的疝，俗称为“疝气”，是临床常见的一种腹外疝。腹股沟疝高发于老年群体，主要与老年人腹壁的肌肉萎缩、腹壁力量减弱有关，主要临床症状为疝区疼痛、坠胀及腹股沟区出现可复性肿块。腹股沟疝若发生嵌顿，会致使肠管穿孔坏死，甚至引起腹膜炎、中毒性休克，严重危及患者的生命安全[1]。目前，临床常采取手术治疗腹股沟疝患者，传统的疝修补方法在治疗腹股沟疝时对患者的机体造成较大创伤，临床应用有局限性。近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术为治疗腹股沟疝患者提供一种新型的方法，该方式可减轻手术创伤，促进患者身体功能的快速恢复。本研究旨在探讨实施腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝患者中的临床疗效，以期为治疗老年腹股沟疝患者提供有效的治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年6月收治的58例老年腹股沟疝患者作为研究对象，采用随机分组法将其分为对照组和试验组，每组29例。对照组男16例，女13例；年龄53～85岁,平均(69.54±4.89)岁；直疝8例，斜疝21例；单侧18例，双侧11例。试验组男15例，女14例；年龄54～86岁,平均(69.99±4.58)岁；直疝10例，斜疝19例；单侧20例，双侧9例。两组性别、年龄、疾病特征等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统性的疝气修补术治疗。术前对患者实施硬膜外麻醉，麻醉药物选用利多卡因、布比卡因和肾上腺素等。待麻醉完全生效后，使患者仰卧于治疗床上，充分暴露手术区皮肤，然后切开皮肤及皮下组织，暴露斜肌腱膜，分离腹股沟内的韧带，切开提囊肌，暴露疝囊，将疝囊提起并做高位结扎，完成结扎后，提起精索及子宫圆韧带，并缝合腹股沟处的韧带、腹部的联合肌腱和腹部的斜肌下缘，然后在患者的圆韧带处重叠好患者的斜肌腱，后进行缝合，以重建疝囊的外环口，完成重建后，再逐一缝合手术切口。

试验组实施腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗。术前，患者行全身麻醉，采用头低脚高、侧卧位；麻醉生效后，于患者脐部下缘选取手术切口，切口形状为弧形，长度约为2 cm，以直达腹直肌前鞘为宜。牵拉患侧的腹直肌，以手指分离腹直肌，分离至机体的腹膜前间隙时，穿刺患者脐下2 cm水平的腹直肌外侧缘[2]。将2个5 mm Trocar[常州洛克曼医疗器械有限公司；药(械)准字：苏械注准20152080123]伸入患者腹腔内建立气腹；待气腹充分建立后，分离耻骨后间隙、腹股沟后间隙，游离疝囊，采用套扎线对疝囊进行结扎，并于疝囊颈部位置行结扎口，切断后远端保持旷置。将补片放入耻骨肌孔处，并保持补片的弯曲度，放入套管鞘，补片上缘应超过腹横肌弓状下缘，使补片的下界能覆盖股管内口[3]。拔除套管，解除气腹，恢复腹膜至自然状态并压迫固定补片。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、初次下床活动时间。(2)比较两组术后并发症发生率和腹股沟疝治疗效果。并发症包括感染、尿潴留、出血等。腹股沟疝治疗效果评定标准：治愈，症状完全消失，无并发症及其他不良症状出现；显效，症状有所缓解，但有轻微的并发症出现；无效，症状无缓解,甚至恶化[3]。治疗有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

试验组手术时间、住院时间、术中出血量、初次下床活动时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、初次下床活动时间比较

2.2 两组并发症比较

试验组术后出现感染1例，尿潴留1例，出血1例，并发症发生率为10.34%；对照组术后出现感染4例，尿潴留3例，出血3例，并发症发生率为34.48%。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗效果比较

试验组治愈24例，显效3例，无效2例，治疗有效率为93.10%；对照组治愈18例，显效4例，无效7例，治疗有效率为75.86%。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹股沟疝为外科常见疾病，多发于老年群体，且以男性为主。近年，腹股沟疝的诱发因素较多，主要包括腹腔压力增大、腹部强度降低等。老年人腹股沟疝发病率较高的原因：(1)与老年人机体组织退化，肌肉呈现萎缩状态有关，其腹腔壁比较薄弱，当精索、血管或子宫圆韧带穿过腹腔时，易形成腹股沟疝；(2)老年人一般存在便秘、咳喘及前列腺增生等常见病，易出现排尿困难，增加腹腔压力，易形成腹股沟疝[4]。

目前，临床对腹股沟疝患者常采取修补术治疗，修补术主要包括无张力修补术、传统修补术及腹膜外腹腔镜疝气修补术等。传统修补术在手术过程中会形成较大面积的创伤，出血量较多，造成患者极大痛苦，而腹膜外腹腔镜疝气修补术利用腹腔镜，弥补了传统修补术中的出血量大、创伤大等缺点，手术过程中无须过多进入患者腹腔，只在人体腹膜前间隙实施修补，具有操作简单、创伤小、恢复快、疼痛轻的特点。李冀等[5]研究发现，实施腹膜外腹腔镜疝气修补术患者，其手术时间、住院时间及首次下床活动时间均短于实施传统疝气修补术患者，本研究结果与与其研究结果相似。郭容欣等[6]研究发现，实施腹膜外腹腔镜疝气修补术患者的治疗总有效率为93.22%，高于实施传统疝气修补术患者的76.25%(P<0.05)，本研究结果与其研究结果相似。

综上所述，对老年腹股沟疝患者施以腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，临床疗效显著，且安全性较高。