腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效

陈熙

简阳市人民医院外科 (四川简阳 641400)

胆囊结石合并胆总管结石作为外科常见的一种胆道系统疾病，临床多表现出腹痛、高热及黄疸等症状，严重者可出现休克，严重影响患者的生命健康[1]。外科手术是目前临床治疗该疾病患者的首选方案，而开腹手术是传统治疗方法，虽具有良好结石清除效果，但创伤较大，且术后恢复时间较长[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜下辅助治疗逐渐被广泛应用于胆道结石患者治疗中，但针对腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者相关报道较少[3]。本研究旨在观察腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年5月至2018年12月收治的64例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床完整资料，根据手术方式不同分为对照组和试验组，各32例。对照组男19例，女13例；年龄24～75岁，平均(46.25±3.47)岁；胆总管直径0.7～2.0 cm，平均(1.35±0.24)cm；术前胆红素升高15例，血白细胞计数升高25例，转氨酶异常24例。试验组男17例，女15例；年龄24～74岁，平均(45.98±3.41)岁；胆总管直径0.6～2.0 cm，平均(1.33±0.22)cm；术前胆红素升高13例，血白细胞计数升高24例，转氨酶异常26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组术前均进行常规检查，留置导尿管并进行胃肠道减压，患者取仰卧位，实施气管插管全身麻醉。

对照组行传统开腹手术治疗，以右侧腹直肌为手术切口，实施胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术，术中使用胆道镜(武汉天泽伟业医疗设备有限公司；型号SY-SHREK-HD801)探查，在确保胆管结石被完全取出后，对腹腔进行冲洗，并于网膜孔放置引流管，完成手术缝合切口。

试验组行腹腔镜联合胆道镜手术治疗，采用四孔法实施手术，于脐下缘做一长约1 cm的切口，置入10 mm Trocar，并与气腹机连接，以建立气腹，压力维持在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置镜观察，于剑突下及右上腹位置分别建立操作孔，然后置入腹腔镜，开始解剖胆囊三角区，充分暴露胆囊管及胆囊动脉，并将其夹闭，剪断胆囊动脉，暂不切断胆囊管。于胆总管前臂切出一条长约1.5 cm的小口，使用取石钳对胆总管自上而下进行挤压，并及时将胆总管内挤压出来的胆管结石和胆汁清除。然后将胆道镜置入进行探查和取石，针对胆管内较大结石，可将结石击碎后取出，待胆管结石被完全取出后，于切断胆囊管部位放置T管，使用可吸收线间断全层缝合胆总管切口，然后切断胆囊管，切除胆囊，进行止血处理，取出胆囊，冲洗腹腔，将引流管放置于网膜孔位置，释放气腹。

1.3 临床评价

(1)手术相关指标及住院治疗时间。手术相关指标主要包括术中出血量、手术时间、术后首次排气时间。(2)术后并发症。记录两组术后切口感染、胆汁漏及胆道感染等并发症发生情况。(3)统计两组结石清除及残留情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标及住院治疗时间比较

试验组术中出血量少于对照组，术后首次排气时间及住院治疗时间均短于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标及住院治疗时间比较

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.267，P=0.039

2.3 两组结石清除及残留情况分析

试验组经手术治疗后均无因手术不成功转为开腹手术者，两组结石均被完全清除，且术后经T管造影检查均未发现残留结石。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平及饮食结构的不断变化，胆囊结石合并胆总管结石发病率呈逐年增长趋势，严重影响患者身心健康[4]。目前，临床上针对该病患者的治疗主要有药物治疗及手术治疗，其中药物治疗主要针对胆总管下端位置体积较小结石，治疗局限性较大，而开腹手术治疗是常用方法，但开腹手术对身体损伤较大，术后身体功能恢复较慢，且高龄患者术后易出现术后并发症，严重影响患者的术后康复[5-6]。

本研究结果显示，相较于对照组，试验组术中出血量较少，术后首次排气时间、住院治疗时间较短，术后并发症发生率较低，手术时间较长。说明胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜手术治疗可降低术后并发症发生率，缩短术后首次排气时间及住院时间。究其原因为腹腔镜联合胆道镜手术具有创伤小、易恢复等特点，可减少术中出血量，对患者身体损伤小，利于促进患者术后身体功能恢复，且该手术过程中腹腔镜具有放大作用，能够将胆囊三角解剖结构更直观清晰地显示出来，利于减少手术中对脏器组织的挤压和牵拉，对脏器刺激较小，进而避免肠梗阻及肠粘连的发生，对患者肠胃功能损伤较小，缩短了术后首次排气时间。与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜联合胆道镜手术较为复杂，对手术要求较高，因此手术时间会增加。虽然腹腔镜联合胆道镜手术治疗具有诸多优势，但并不是所有胆囊结石合并胆总管结石患者均适用，因此，临床应用中应根据患者具体病情分析，以选择最适宜的治疗方法。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜手术更利于降低胆囊结石合并胆总管结石患者术中出血量及术后并发症发生率，促进患者术后身体功能恢复，缩短住院治疗时间。