实时动态血糖监测系统与便携式血糖仪在2型糖尿病患者无症状低血糖中的应用价值

王春玲

天津市河西医院 (天津 300202)

糖尿病属于一种慢性终身性内分泌代谢性疾病，近年来随着人们饮食结构及习惯的改变，该病的发病率处于较高水平。无症状性低血糖是糖尿病最为常见的一种并发症。随着糖尿病病程不断进展，患者胰岛功能逐渐衰退，发生低血糖事件的风险也随之升高[1]。所以，糖尿病患者在接受治疗时，如何预防低血糖事件，尤其是夜间无症状低血糖的发生，是目前糖尿病临床治疗与管理的一个亟待解决的问题[2]。近年来，实时动态血糖监测系统(RT-CGMS)在糖尿病无症状低血糖监测中发挥非常重要的作用。为了探讨RT-CGMS的作用，本研究将其与便携式血糖仪在2型糖尿病(T2DM)患者无症状低血糖中的应用价值进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科室2015年12月至2018年12月收治的60例T2DM住院患者作为研究对象，其中男34例，女26例；年龄37～76岁，平均(55.59±10.21)岁；空腹血糖7.2～12.2 mmol/L，平均(9.08±0.99)mmol/L；餐后2 h血糖10.5～13.5 mmol/L，平均(12.21±0.56)mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)6.3%～11.2%，平均(7.95±0.56)%；治疗方案，口服降糖类药物、口服降糖类药物联合胰岛素、口服诺和锐加来得时例数分别为15例、16例及29例。排除酮症酸中毒、高渗性昏迷及其他代谢性疾病患者。本研究入选对象均符合世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的临床诊断标准，低血糖的判断标准为血糖水平<3.9 mmol/L。

1.2 测定方法

患者入院时均安装RT-CGMS[圣美迪诺医疗科技(湖洲)有限公司生产，型号TB]，主要包括发射器、检测器、血糖记录仪、计算机软件等。将该系统的感应探头安装在患者的腹部脐周皮下位置，连续佩戴3 d后，将其拆卸，在此期间每天输入5次末梢血糖值对该系统进行校正处理，并将可能影响血糖波动的事件(包括饮食、口服降糖类药物、运动等方面的事件)输入。3 d后，取下感应器，测定数值下载至计算机，使用专业化的计算机软件对3 d血糖测定值进行连续性分析(每隔5 min可获得血糖值，24 h获取288个数值)，对低血糖数值重点进行提取、分析。同时，应用便携式末梢血糖仪(广州玛奈特医疗器械有限公司，型号YD-588B)对每日空腹状态、三餐前以及夜间1：00时的末梢血糖水平进行监测分析，并对低血糖数值进行重点提取、分析。

1.3 临床评价

(1)比较两种监测方法监测低血糖的相关情况；(2)比较两种监测方法监测出的夜间、昼间无症状低血糖的情况；(3)比较两种监测方法平均血糖值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种监测方法监测低血糖的相关情况比较

RT-CGMS监测出低血糖、无症状低血糖、夜间无症状低血糖比例均高于便携式血糖仪，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种监测方法监测低血糖情况比较[例(%)]

注：与便携式血糖仪监测比较，aP<0.05

2.2 两种监测方法平均血糖值比较

两种监测方法平均血糖(空腹血糖、三餐后及凌晨1：00血糖)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两种监测方法平均血糖值比较

3 讨论

近年来，随着人们生命质量不断提高及生活结构与方式不断变化，糖尿病的临床发病率逐年升高。糖尿病患者无法按时进餐、遵照医嘱服药及对血糖进行动态监测、用药不当等因素的影响，使得患者在接受治疗时，更易出现低血糖症状。有专家指出，一次严重的医源性低血糖事件，极有可能会抵消一生维持正常范围内的血糖所产生的好处[3]。

大多数糖尿病患者均合并糖尿病神经性病变，自主神经功能水平下降，交感神经系统灵敏度降低，极易导致无症状低血糖发生，严重的低血糖会导致大脑神经活动受到抑制，严重时会导致脑水肿，甚至死亡。

RT-CGMS能够全面、客观地对糖尿病患者全天的血糖水平进行监测，发现被患者所忽视的血糖信息，且能够清楚地揭示隐匿的血糖状态，对临床治疗具有较大的指导价值[4-6]。本研究结果显示，RT-CGMS监测出低血糖、无症状低血糖、夜间无症状低血糖比例均高于便携式血糖仪(P<0.05)，表明RT-CGMS监测方法能够对夜间无症状低血糖进行监测。便携式血糖仪虽然操作简便，却只能对静态的某一个时间点的血糖水平进行监测，但是在1 d内，体内的血糖水平是在不断发生改变的，所以，应用RT-CGMS监测方法能够及时发现糖尿病患者无症状低血糖事件。两种监测方法平均血糖(空腹血糖、三餐后及凌晨1：00血糖)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示两种监测方法监测出的平均血糖水平无明显的差异。RT-CGMS能够对数据进行全面地记录，能够明确血糖水平上升或者下降的程度、持续时间，从而为严格控制血糖水平，正确调整用药提供客观、准确的依据。

综上所述，糖尿病患者易于合并无症状低血糖事件，目前RT-CGMS监测方法具有操作简便、损伤小、结果准确等优势，可对无症状低血糖事件进行及时、动态地监测。