多排螺旋CT薄层扫描诊断四肢关节微小骨折的价值

谭国光

南方医科大学顺德医院附属杏坛医院放射科 (广东佛山 528325)

四肢关节骨折是临床常见、多发疾病，由于四肢关节微小骨折的范围小、位置隐蔽、征象不显著且骨折小，因此普通DR摄片诊断有一定限制。随着CT诊断技术水平的不断提高和完善，16排螺旋CT应用于四肢关节微小骨折的检查，因其具有扫描速度快、图像空间分辨力高等特点，已经被广泛用于对骨及关节病变的诊断，为临床提供了新的检查和诊断方法，可为四肢关节病变的定性、定位及术前制定手术方案提供帮助，应用价值显著[1]。本研究探讨多排螺旋CT薄层扫描诊断四肢关节微小骨折的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月至2018年9月我院收治的80例四肢关节微小骨折患者的临床资料，均经手术证实为四肢关节微小骨折，其中男47例，女33例；年龄12～76岁，平均(39.6±2.8)岁；骨折部位，肘关节9例(撕脱骨折6例)，腕关节8例(撕脱骨折5例)，手3例(撕脱骨折2例)，膝关节27例(撕脱骨折19例)，踝关节25例(撕脱骨折19例)，足8例(撕脱骨折4例)。

1.2 方法

本研究使用意大利GMM数字化X线机[(DR)，意大利生产，型号为O-G500RF、O-G650RF和O-G800RF]和飞利浦多排螺旋CT机(荷兰生产，型号为Brilliance16)。患者均接受DR正侧位检查，然后行多排螺旋CT薄层扫描检查。(1)DR正侧位检查：患者坐在摄影床板上，将侧下肢伸直，使膝部正中矢状面与创面呈垂直的状态，脚尖向上，中线经髌骨下侧垂直摄入胶片中心，上达胫腓骨上侧，下至股骨下侧。(2)多排螺旋CT薄层扫描检查：层厚1～2 mm，在进行检查时患者采取俯卧体位，先予以扫描定位片，确定扫描计划，扫描部位有手、腕、踝等关节和其组成诸骨，扫描时采取轴位。螺旋扫描对容积数据进行采集。完成扫描后，对原始数据实施重建容积数据包，将层厚及间隔分别设置为0.5 mm及0.3 mm，在CT副台经容积数据包做多平面重建，在不同方位和角度切割下，充分显示骨折位置、骨折线方向、骨折位移情况等。

1.3 临床评价

比较DR正侧位与多排螺旋CT薄层扫描诊断结果，并分析扫描与图像质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描诊断结果

DR正侧位检查对四肢关节微小骨折的检出率为37.5%(30/80)，低于多排螺旋CT薄层扫描的98.8%(79/80)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 DR正侧位与多排螺旋CT薄层扫描诊断结果比较(例)

2.2 扫描与图像质量

采用普通DR对80例患者按要求顺利进行X线片检查后，进行多排螺旋CT薄层扫描，在较短时间内便可顺利完成检查，并无移动伪影存在，图像质量合乎诊断要求，成像立体且直观。

3 讨论

四肢关节微小骨折因其结构复杂、微小，关节部分骨性结构的重叠较多，X线平片与常规CT较难全面显示出关节内骨折与移位程度，加之常规X线密度分辨力不高，因此对于精确显示病变、正确诊断有很大的局限性，直接影响骨折的分型与治疗方案的制定，对患者的治疗与预后造成不良影响[2]。常规CT扫描获取的是轴位图像，针对平行扫描平面或是接近于平行的线状骨折显示效果较差，对多发性、粉碎性骨折的骨碎片来源及骨折移位和旋转情况观察也不具连续性，无法直观反映骨折全貌[3]。因此，寻找一种可诊断四肢关节微小骨折的方法十分必要。

本研究结果显示，DR正侧位检查对四肢关节微小骨折的检出率低于多排螺旋CT薄层扫描，差异有统计学意义(P<0.05)。采用DR检查四肢关节微小骨折的漏诊率较高，其对四肢关节微小骨折的诊断有一定应用缺陷，难以正确诊断四肢关节微小骨折。多排螺旋CT薄层扫描有着更快的时间分辨力和更高的空间分辨力，其后处理功能强大，尤其适用于对微小骨折的诊断评价，对降低DR检查四肢关节微小骨折的漏诊率也有着积极的弥补作用。在四肢关节微小骨折中较为常见的为撕脱骨折，在较小的关节骨折(如足、手等)中非撕脱骨折与撕脱骨折发生情况相近，而在一些较大的关节部位的微小骨折，则多表现为撕脱骨折。

DR诊断四肢关节微小骨折漏诊的原因：(1)骨折较小，所波及的范围更小；(2)骨折程度较轻且征象不明显；(3)关节部位的结构较复杂，可表现为相互重叠，骨折的位置比较隐秘；(4)骨折患者自身因素；(5)在DR表现中会出现重叠的图像，影像表现有一定的缺陷[4]。针对预防DR检查关节部位微小骨折漏诊的发生，提出以下建议：(1)对于采用DR检查，可见关节表现为轻度异常，但并未发现有显著骨折征象的患者，再次进行多排螺旋CT薄层扫描；(2)对DR表现正常、临床症状表现并不显著，但依然怀疑有骨折的患者，再次进行多排螺旋CT薄层扫描；(3)经DR诊断关节正常，然而通过一段时间的观察发现症状仍没有减轻的患者，应接受多排螺旋CT薄层扫描；(4)对复合关节骨折的患者，通常会合并有微小骨折，此类患者需接受多排螺旋CT薄层扫描。

DR扫描关节骨结构的重叠问题较多，特别是对于微小骨折，因此对微小骨折的漏诊率较高。而多排螺旋CT薄层扫描的容积扫描和多种重建技术能更为清晰地显示骨折程度、范围、是否存在错位与关节处的积血、积液、游离骨片，有利于帮助临床医师判断关节病变，弥补DR摄片重叠多的缺陷，可进一步明确撕脱骨片的来源，这是由于多排螺旋CT薄层扫描的多轴位成像技术能够将撕脱后的骨质局部缺损显示出来，继而帮助临床医师明确撕脱骨片来源[5]。此外，在检查过程中，过于频繁搬动危重患者可能会对其生理造成严重不适影响，而采用多排螺旋CT薄层扫描可避免搬动患者诱发的危险问题。

总之，多排螺旋CT薄层扫描为横断面图像，支持后处理重建关节二维或三维立体图像，不仅能解决影像重叠问题，还可弥补DR空间分辨力低的缺点，对四肢关节微小骨折的检出率较高。