动态心电图在糖尿病性冠心病患者诊断中的应用价值

杜春辉

天津西青医院心内科 (天津 300380)

糖尿病是临床上极为常见的一种慢性疾病，患者血糖长期处于异常水平，极易诱发冠心病。冠心病发病率、致残率及病死率均较高，王向锋和王燕平[1]研究报道，心律失常主要由心脏搏动频率的异常导致，冠心病很容易引发心律失常及心肌缺血。目前临床上多采用心电图诊断冠心病并对疾病类型进行鉴别，但常规心电图具有一定局限性，受到多种因素的影响，导致检出率较低，因此，近年来临床中开始应用动态心电图进行诊断。动态心电图检查时ST段的改变能够准确提示患者的病情，提高了临床诊断的准确度。本研究旨在探讨动态心电图对糖尿病性冠心病的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年1月接收的87例糖尿病性冠心病患者作为研究对象，其中，男45例，女42例；年龄29～64岁，平均(46.5±17.5)岁。本研究已获我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合世界卫生组织制定的糖尿病性冠心病相关诊断标准；(2)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)患有恶性肿瘤患者；(2)合并严重肝肾疾病患者；(3)精神意识障碍无法配合诊断患者；(4)临床资料不全患者。

1.2 方法

患者均行动态心电图检查及常规心电图检查。(1)动态心电图检查：指导患者采取平卧位，并处于静息状态，保持身体放松，采用美国美林生产的同步12导联动态心电图仪对患者进行多体位心电变化连续监测，包括心率、心律、ST-T等项目，增益10 mm/mV，纸速25 mm/s。(2)常规心电图检查：采用常规心电图记录仪(HOLTER 7.0)进行检查，按照常规操作流程和要求进行，增益、纸速同动态心电图检查，主要包括肢体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV、aVR、aVL，以及胸前V1～V6导联，注意保持基线平稳，避免干扰，使图像成像清晰。

1.3 临床评价

观察两种检查方法对糖尿病性心肌缺血以及心律失常的检出情况。(1)心肌缺血诊断标准：ST段表现为水平下降或压低，下降距离大于0.1 mV，下移持续时间大于1 min，且心肌缺血发生时间间隔大于1 min。(2)心律失常诊断标准：依据《实用内科学》中相关诊断标准进行评价，同时观察记录患者心率、心律失常持续时间，结合临床症状进行诊断。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法糖尿病性心肌缺血检出情况比较

动态心电图心肌缺血阳性检出率、ST段抬高检出率、ST段降低检出率均高于常规心电图，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 87例患者经两种方法检查糖尿病性心肌缺血检出情况比较[例(%)]

2.2 两种检查方法糖尿病性心律失常检出情况比较

两种检查方法心房颤动检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；动态心电图室性心动过速、房性期前收缩、短阵室上速、室性早搏、房性逸搏检出率均高于常规心电图，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 87例患者经两种方法检查糖尿病性心律失常检出情况比较[例(%)]

3 讨论

结合近几年临床接诊情况分析，大部分糖尿病患者均伴随冠心病。糖尿病患者由于机体血糖等长期处于异常水平，可导致血清中抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白水平显著降低，从而导致机体内抗动脉硬化因子水平显著降低，加剧了动脉粥样硬化的生成。此外，糖尿病患者由于代谢功能紊乱，易导致机体微循环障碍，使得血液循环速度降低，间接增加了冠心病的发病率。而且对于糖尿病患者，即使未合并有冠心病，预后仍然较差。而对于糖尿病性冠心病患者，由于动脉粥样硬化，极易导致心肌梗死，心肌梗死后患者心功能严重受损，可诱发心脏破裂、猝死等严重并发症。鞠华敏和曲迎军[2]研究报道，糖尿病性冠心病发病群体以老年人群为主，主要由冠状动脉供血不足引起心肌缺血缺氧导致。糖尿病性冠心病患者临床主要表现为胸闷、心悸、心绞痛等，部分患者可伴随心律失常、心肌缺血等并发症，严重甚至可能导致心力衰竭、心肌梗死等。对于糖尿病性冠心病患者，早诊断、早治疗能够促进患者恢复，改善患者预后。国内曾有研究指出，心律失常是导致糖尿病性冠心病患者死亡的最主要原因，分析可能是由于糖尿病性冠心病患者心肌缺血后，会导致心肌细胞缝隙间蛋白受到严重破坏，当心肌缺血区域传导出现延迟状况后，心肌电的传导速度会发生极大的改变，导致波的碎裂，而波碎裂处与正常心肌建立电传导后即可引发心律失常[3]。

近年来，心电图检查开始被运用到糖尿病性冠心病的临床诊断中，心电图是记录人体内心肌活动的一种方式，能够随着患者病情变化而进行及时有效的监测。动态心电图检查具有较高的诊断准确度和特异度，并且方便对院外患者进行监测，症状发作时通过及时记录，可为临床诊断提供依据，指导临床进行及时有效的治疗，降低患者病死率。心电图ST段指自QRS波群终点至T波起点间的线段，健康人ST段通常呈现等电位线，ST段异常提示患者可能出现心肌缺血，并且ST段的不同表现可以提示缺血部位的不同[4]。因此，在临床诊断中出现ST段改变但又无明显临床表现的患者，需要排除各种可能引起ST段改变的因素，例如心肌炎、高血压心脏病等，临床上可结合患者的病史资料，以及超声心电图、冠状动脉造影等诊断结果进行联合诊断，明确患者是否存在心肌运动异常，以提高冠心病的临床诊断准确度。刘晓慧[5]研究结果显示，动态心电图心肌缺血阳性检出率、ST段抬高检出率、ST段降低检出率均较常规心电图更高，本研究结果与其研究结果相似，提示动态心电图可更全面、更准确地记录患者心肌活动情况。且本研究中，动态心电图室性心动过速、房性期前收缩、短阵室上速、室性早搏、房性逸搏检出率均较常规心电图更高，与陈岩等[6]研究结果相似，证实动态心电图能够有效发现心律失常征象。

综上所述，糖尿病性冠心病患者临床上可采用动态心电图进行诊断，检出率较高，可做到早诊断、早治疗，对于改善患者预后意义重大。