腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者的临床疗效及其对性功能的影响

周立香

天津市武清区人民医院妇产科 (天津 301700)

子宫内膜癌是女性常见的一种生殖系统肿瘤疾病，多发于绝经期和绝经后女性，近年来，该病患病率不断增高，严重危害女性身体健康[1]。手术切除是临床治疗早期子宫内膜癌患者的首选方式，可显著提升患者术后5年生存率，开腹手术是以往临床常用的治疗方式，虽具有明确的手术疗效，但该术式会给机体带来较大的创伤，延长患者康复时间[2]。随着微创技术的不断进展，腹腔镜手术逐渐应用于临床，不仅可取得确切疗效，而且利于降低机体创伤程度，为临床治疗子宫内膜癌患者提供新的方向[3-4]。本研究旨在探讨早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年1月至2018年1月收治的102例早期子宫内膜癌患者的临床资料，按治疗方式不同分为两组，各51例。试验组年龄48～63岁，平均(54.69±4.11)岁；FIGO临床分期，Ⅰa期26例，Ⅰb期25例。对照组年龄48～64岁，平均(55.03±4.26)岁；FIGO临床分期，Ⅰa期28例，Ⅰb期23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：临床资料完整；经病理活检确诊为子宫内膜癌，且临床分期为Ⅰ期；无重要脏器功能病变。排除标准：合并凝血功能障碍；合并其他恶性肿瘤疾病、严重全身感染疾病；伴有严重内科疾病、意识功能障碍。

1.2 方法

试验组采用腹腔镜手术。患者取膀胱截石位行气管插管全身麻醉后，采用“四孔法”建立人工气腹及操作通道，腹腔镜下探查盆腔组织，取100 ml盆腔积液行细胞学检查。输卵管用丝线结扎，右侧盆侧腹膜沿着腰大肌打开，使右侧卵巢动静脉、髂总血管、髂内髂外血管及输尿管暴露后，用4号丝线在髂总血管水平处将卵巢血管结扎离断。双侧圆韧带、骨盆漏斗韧带电切后，将膀胱返折腹膜、阔韧带打开，下推至膀胱，清扫相关淋巴结后，切除子宫，放入标本袋中经阴道取出，电凝止血后，缝合阴道残端，留置引流管，关闭切口。

对照组采用开腹手术。患者体位、麻醉方式同试验组，于下腹正中做切口入腹，长约15 cm，将双侧圆韧带及骨盆漏斗韧带切除后，直视下探查盆腹腔情况，然后实施子宫切除及淋巴清扫，方法同试验组，术毕充分止血，留置引流管，缝合切口。

两组术后24 h内予以抗生素使用预防感染，术后48 h内拔除引流管。

1.3 临床评价

记录两组出血量、术后排气时间、住院时间及淋巴结清扫数。术后随访6个月，参照国际女性性功能评价简易量表(BISF-W)，从性唤起、性欲、性高潮、性行为中异常症状4个方面评估两组性功能，分值越高，性功能越好[5]。记录随访期间阴道断端感染、切口渗血、泌尿系统损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

试验组出血量少于对照组，术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 性功能评分

术前，两组性唤起、性欲、性高潮、性行为中异常症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，试验组性唤起、性欲、性高潮、性行为中异常症状评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组围手术期指标比较

表2 两组手术前后BISF-W评分比较(分，

注：与对照组术后6个月比较，aP<0.05

2.3 并发症

试验组出现1例阴道断端感染，1例切口渗血，并发症发生率为3.92%；对照组出现2例阴道断端感染，2例切口渗血，3例切口感染，1例泌尿系统损伤，并发症发生率为15.69%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.991，P=0.046)。

3 讨论

子宫内膜癌是女性常见的一种肿瘤疾病，近年来，该病患病率不断增高，严重危害女性的身心健康。目前，手术切除子宫是治疗该病患者的重要方案，开腹手术是以往临床常用的治疗术式，虽具有一定治疗效果，但该术式手术创伤大，且术后并发症多，延长了患者的康复时间，影响了其生命质量[6]。

近年来，随着医疗设备不断的完善，腹腔镜手术逐渐应用于子宫内膜癌患者治疗中，该术式具有效果确切、微创、术后恢复快等优点，备受临床青睐，且逐渐取代开腹手术成为临床首选的治疗术式。本研究结果显示，两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义，试验组术后排气时间、出血量、住院时间、并发症发生率均优于对照组，表明腹腔镜手术可有效治疗早期子宫内膜癌患者，利于促进患者术后康复。分析原因在于腹腔镜具有放大视野作用，可清晰地显示病灶组织结构，利于术者精细操作，避免损伤周围正常组织，从而减轻机体创伤性；且术中建立CO2气腹对血管具有一定压迫作用，加之手术切口较小，可显著减少术中出血量；此外，在封闭的空间内完成手术操作，可减轻对腹腔脏器的干扰，利于术后胃肠道功能的恢复，减少术后并发症的发生[7]。

开腹手术切除子宫会破坏盆底的完整性，损伤子宫阴道神经丛，减弱宫颈润滑作用，导致阴道出现短缩、干涩等不适症状，影响其性功能。本研究结果显示，术后6个月，试验组性唤起、性欲、性高潮、性行为中异常症状评分均高于对照组，表明腹腔镜手术对患者性功能影响较小。分析原因在于腹腔镜手术可减少对阴道的损伤，最大限度保留阴道穹窿弹性的无损性，未使阴道出现缩短，从而避免在性交时出现阴道不适及阴道顶端痛，保留患者性功能[8]。但因本研究纳入样本量有限，且未行长时间随访，故研究结果仍需大量研究进一步证实。

综上所述，早期子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术治疗不仅可获取确切疗效，还可减轻机体创伤性，降低并发症发生率，且对性功能具有一定保护作用。