定量运动护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的影响研究

赵 浩，马传荣，张 洁，卓莉婷

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由于下肢动脉粥样硬化斑块引起的下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血[1]。近年来随着人们生活水平的不断提高及人口老龄化，下肢ASO发病率逐年增长若得不到有效治疗会进一步导致感染、截肢等严重后果，给患者生命安全造成威胁。然而长期治疗对患者心理、生理影响极大，因此予以患者高效的临床护理极为重要[3]。定量运动护理通过给予患者适量的运动锻炼以改善其下肢供血情况，从而缓解缺血症状，增加无痛行走距离[4]。为探究此护理模式应用于下肢ASO患者的效果，本研究选取收治的下肢ASO患者分别进行常规护理干预和定量运动护理。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月—2016年8月收治的行常规护理的下肢ASO患者61例作为对照组，另选取我院2016年9月—2017年9月收治的行定量运动护理的下肢ASO患者61例作为观察组。入选标准：符合下肢ASO临床诊断标准（CT血管成像显示动脉有粥样硬化斑块、0.5≤ABI值≤0.9、伴有下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状）；意识清晰；有一定认知能力者；患者及家属签署知情同意书。排除标准：下肢皮肤溃疡、坏疽者；严重肝、肾功能不全者；糖尿病酮症酸中毒者；近期进行下肢动脉重建手术者；全身严重器质性疾病者；精神疾病者。对照组男45例，女16例；年龄为60～81岁，平均年龄为（69.5±8.6）岁。其中间歇性跛行42例、静息痛17例、肢端缺血性溃疡2例；合并症：冠心病17例、糖尿病21例、高血压14例。观察组男36例，女25例；年龄为60～80岁，平均年龄为（70.7±8.3）岁。其中间歇性跛行39例、静息痛19例、肢端缺血性溃疡3例；合并症：冠心病18例、糖尿病23例、高血压12例。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均住院护理2周，采用同种血管活性药物进行治疗。对照组行常规护理，包括基础健康教育、心理教育、疾病知识教育等。

观察组在此基础上行定量运动护理，具体如下：（1）运动知识宣教。目的在于缓解患者不良心理。由于患者对此病认知度不高，加之术后疼痛等会导致其情绪波动较大，因而康复宣教极为必要。另一方面护理人员教育患者改正屈曲膝关节缓解疼痛的习惯，教导其仰卧时双下肢膝关节尽量伸直。（2）准备活动。运动前护理人员指导患者进行膝关节周围韧带、关节囊等软组织的放松活动。髌股关节活动：通过分离牵引、侧方滑动增加髌骨活动范围；上下滑动以增加伸屈膝活动范围。股胫关节活动：进行长轴牵引缓解患者疼痛；前后滑动、侧方滑动及伸膝摆动以增加膝关节伸屈活动范围；旋转摆动以增加患者小腿内外旋活动范围。徒手牵拉：牵拉患者伸膝及屈肌肌群，注意动作轻柔，活动节律，牵拉2～3 min后进行肌肉放松，后重复以上步骤。（3）抗阻力运动。①抗等长阻力运动。指导患者取仰卧位，下肢伸直抬高至30°，交替运动。5～10 s/次，5～10次/d。②抗渐进阻力运动。此运动前，护理人员首先测量患者股四头肌肉连续10次紧张收缩所能承受的负荷，根据所得数据进行训练。3组/次，每组训练所用阻力负荷由低到高分别为1/2、3/4、1个10 RM，患者做完1次后休息1 min。护理人员每周测量10 RM数值变化，并根据测量数据修正患者训练的实际负荷量，使其随肌力逐渐得到增长。③等速运动。护理人员指导患者通过功率自行车进行康复运动，第一阶段进行3 min的缓慢热身，第二阶段按照15 W/min的增长速度逐渐增长至30 W/min。每次运动13 min左右或患者自觉稍累即可停止。（4）自主训练。鼓励患者自主进行简单训练。①Buerger运动。指导患者平卧，将患肢抬高45°，后缓慢下垂至床旁，同时活动两足及足趾，4～7 min/次，5次/组，约6组/d。②站立及行走训练。护理人员指导患者进行单腿站立训练、迈步训练、ADL训练等，并在训练过程中纠正步行姿势；每天30 min的上下楼梯训练，视患者适应行走训练后逐渐提升运动量、增长运动时间，但注意将其心率控制在90～100次/min。③嘱咐患者出院后每周2次来院进行运动训练，促使其养成良好的运动习惯，并鼓励在家运动，根据患者病情好转程度适当增加运动量。

1.3 评价指标 （1）功能康复情况 采用我院自制的功能康复量表并用盲法对两组护理2周后功能康复情况进行评估，显效：患者下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状基本消失，正常活动无影响；有效：各项临床症状有所改善，对正常活动基本无影响；无效：各项临床症状无任何改善，甚至加重，影响正常活动。总有效=显效+有效。该量表Cronbach' s α系数为0.879，具有良好信效度。（2）日常生活能力 采用改良Barthel指数评定量表（MBI）[5]，并用盲法对两组护理前、护理2周后日常生活能力进行评估。该量表共10项测定内容，1、4～7、10项0～10分，2、3项0～5分，8、9项0～15分，总分100分。生活完全依赖：≤20分；生活依赖明显：20～40分；生活需要帮助：40～60分；生活基本自理：＞60分。（3）生活质量 采用健康调查简表（SF-36）[6]，并用盲法对两组护理前、护理2周后生活质量进行评估，该量表共包含生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能8个维度，共36条 目，1～2、20～22、33～36 条 1～5 分，3～12 条1～3分，13～19条 1～2分，23～32条 1～6分， 得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用N=Z2×（P×（1-P））/E2，其中N为样本量，Z为统计量、E为误差值，P为概率值公式以计算样本量[7]。采用SPSS19.0进行统计分析，两组护理后功能康复有效率用n（%）表示，用χ2检验，两组护理前后日常生活能力、生活质量均符合正态分布， 均用（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能康复情况比较 观察组护理2周后功能康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 两组护理前后日常生活能力比较 观察组护理2周后日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组护理前后生活质量比较 观察组护理2周后生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组功能康复情况比较 [ n（%）]

表2 两组护理前后日常生活能力比较

表3 两组护理前后生活质量比较

3 讨论

下肢ASO患者早期存在轻微不适，之后逐渐出现间歇性跛行症状，待病情进一步发展后，即使在休息状态也会出现肢端疼痛，末期导致溃疡、坏疽等，可能引发感染、截肢等严重后果。有研究表明[8]，适量运动可有效改善患者下肢供血情况，缓解缺血症状，促进疾病转归，因此，定量运动对提高下肢ASO患者预后状况具有重要意义。

在研究中，观察组护理2周后功能康复有效率高于对照组（P＜0.05）。说明定量运动护理应用于下肢ASO患者可有效改善其预后状况。其主要原因可能为适量运动可促进患者下肢发凉、麻木、疼痛等症状好转，运动过程中患者下肢血流灌注、前向功率等得到增长，使下肢侧支形成良好循环[9]。知识宣教使患者了解运动对其治疗、康复的重要意义，从而更为主动、乐意进行运动锻炼，且对后续自主运动环节的实施有一定帮助，保障整个护理措施完整、有效。指导患者纠正错误的缓解疼痛办法，能避免因其图一时轻松而导致病情恶化的后果。抗阻力运动强度由弱至强，不仅给予身体一定适应期限，保护免受损伤，而且在运动过程中能促进内皮细胞分裂、增殖，诱导血管再生，有效改善下肢血液循环问题，进而促进症状好转[10]。除此以外，运动还能提高肌肉摄氧能力，患者在安静状态下由于自主神经调节血管平滑肌张力较高，而在运动中血管收缩，血管舒张度提高，血液流速加快，对静脉血液回流亦有促进作用，从而使下肢血液循环良好，减轻发凉、麻木等症状[11]。

在本次研究中，观察组护理2周后日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05）。说明定量运动护理应用于下肢ASO患者可有效提高其日常生活能力。其主要原因可能为患者在运动训练过程中使机体呼吸系统、血液循环系统等发生生态改变，某种程度上减轻炎症反应，减少其生活上的不便[12]。而定量运动促进其下肢血液良好循环，改善生理机能，极大程度使身体功能趋于正常，从而使患者在日常生活中减少对他人的依赖[13]。自主训练充分运用患者的主观能动性，使其在不断锻炼的过程中改善行为能力。

在本次研究中，观察组护理2周后各项生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。说明定量运动护理应用于下肢ASO患者可有效提高其生活质量。其主要原因可能为科学的行走训练使间歇性跛行患者的行走距离增加，而运动训练相应改善患者下肢血液循环，增加其无痛行走距离，从而极大减少生活上的不便[14]。后期护理人员根据患者训练情况延长运动时间，增加运动量，进一步改善其下肢缺血症状，增加最大行走距离，而长期的训练亦能促进机体侧支动脉形成，诱发细胞分裂，利于血管再生，减轻患者机体血液循环负担[15]。另一方面病情的好转能减轻患者心理及生理痛苦，使其精神状况得到极大提高，减少负面情绪，增强情感职能[16]。

综上所述，定量运动护理应用于下肢ASO患者可有效促进其功能康复，提高日常生活能力，改善生活质量，值得临床推广。