精索静脉高位结扎术后联合复方玄驹胶囊治疗弱精子症

满延萍，李淦洪，李乾伟，杨 俊，王 勤，李 健

精索静脉曲张（varicocele，VC）是导致男性不育的首位病因[1]，外科手术是其首选的治疗方式，但术后精液质量较难改善，中西医结合治疗效果显著[2]。本研究收集本院2015年5月—2018年5月收治的20～40岁精索静脉曲张伴弱精子症患者共75例，观察腹腔镜精索静脉高位结扎术联合复方玄驹胶囊治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共75例，按住院号单双分成腹腔镜精索静脉高位结扎术联合复方玄驹胶囊组（治疗组，n=39）和单纯腹腔镜精索静脉高位结扎术组（对照组，n=36）。治疗组平均年龄（29.44±5.54）岁。左侧31例，右侧5例，双侧3例。轻度8例，中度20例，重度11例。对照组平均年龄（27.91±5.03）岁。左侧28例，右侧4例，双侧3例。轻度6例，中度21例，重度6例。两组年龄、分度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）年龄20～40岁。（2）体检及超声确诊为精索静脉曲张。（3）治疗前至少行2次精液常规检查，符合第5版精液分析弱精子症诊断标准。（4）具有良好的依从性，能够完成随访观察。（5）治疗前12周未服用改善精子活力或质量的药物。（6）签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）有生殖系统畸形病史。（2）合并有未控制的泌尿生殖道感染性疾病。（3）确诊为精索静脉曲张，但无精液质量改变。（4）同时接受其他治疗方案。（5）对药物中任何一种成分过敏。（6）严重肝肾功能不全或精神类疾病。（7）有不良嗜好如吸毒、嗜烟酒。（8）不遵医嘱治疗，无法按期复诊。

1.4 治疗方法 气管插管全身麻醉。脐下缘弧形切口约10 mm，置入10 mm Trocar，建立腹腔内窥镜通道。直视下麦氏点及反麦氏点处作0.5 cm皮肤切口，置入5 mm Trocar，建立操作通道。检查输精管和精索血管。距内环口20 mm处垂直精索剪开腹膜，顺血管束向远近端剥离腹膜，安全游离精索血管，仔细分辨游离保护精索内动脉。静脉束用7号丝线结扎2道。治疗组术后联合口服复方玄驹胶囊（施强药业有限公司，国药准字Z20060462，规格0.42 g/粒），3粒/次，3次/d，连续服用12周。对照组静止观察。

1.5 观察指标 治疗12周后，进行比较分析。（1）禁欲5～7 d取精检测，按照WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版精液检验方法进行精液量、精子密度、精子总活力、精子存活率、精子形态等精液参数。（2）检测激素水平变化，包括促卵泡激素（folliclestimulatinghormone,FSH）、促黄体素生成激素（luteinizinghormone,LH）、睾酮（testosterone,T）、血清抑制素B。（3）参照WHO制定的《人类精液实验室检查与诊疗手册》评定治疗效果为：总有效（治愈、显效、有效）和无效，同时比较总有效率和无效率。

1.6 统计学分析 所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗12周后：（1）精子参数显示，两组精液量、精子密度、总活力、精子存活率、精子形态较治疗前均有改善，治疗组均显著优于对照组（P＜0.01）。见表1。（2）相关激素水平显示，两组T、血清抑素B较治疗前均有提高，而FSH、LH较治疗前均下降，治疗组改善显著优于对照组（P＜0.01）。见表2。对照组和治疗组总治疗率分别为75.0%和87.2%，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。见表 3。

3 讨论

VC为进展性疾病，主要影响睾丸生长障碍及睾丸功能衰退，是导致男性不育的主要原因之一,其中“高温理论”是最被接受的睾丸损伤理论[3]。修复精索静脉曲张能有效阻止甚至逆转进程，80%的不育男性通过修复精索静脉曲张可以改善精液质量[4]。VC对睾丸间质细胞的损害可影响体内血清睾酮水平，主要表现为睾酮水平下降，阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）发生[5]。本研究结果显示，VC经精索静脉结扎手术治疗后，明显改善精子密度、精子总活力、精子存活率及正常精子形态；同时，睾酮的水平均明显升高。但临床上仍有部分患者术后精液质量及睾酮改善不明显或无改善。临床习惯上使用抗炎药物、抗氧化剂及激素类药物治疗男性弱精症，但效果欠佳，且长期服用可引起消化道不适、导致肥胖及心血管事件等副作用，甚至存在抑制睾丸正常的生精功能的事件。

表1 治疗前后两组患者睾丸和精液参数变化绝对值比较

表2 治疗前后两组患者性激素水平变化绝对值比较

表3 对照组和治疗组总疗效比较

近年来众多学者对此进行病理及临床疗效观察研究。王艳等[6]认为，复方玄驹胶囊对少弱精患者的治疗具有副作用小、价格低廉、对部分患者有疗效明显等优势。中医认为，肾藏精，主生长、发育和生殖，肾气衰弱则生殖之精的生殖和活动能力均明显下降，故VC导致弱精子症的治疗关键是补肾益气、活血化瘀，以助肾生精、去除瘀血[7]。复方玄驹胶囊具有扶正驱邪、补肾壮阳、养血荣筋、祛瘀通络等功效。 从现代药理学看，复方玄驹胶囊含有多种维生素、氨基酸、辅酶、锌元素等，能延缓脂质过氧化从而维持精子细胞膜稳定性，提高精子活力。吴正沐等[8]通过复习相关文献，认为复方玄驹胶囊的作用机制有以下三方面：（1）生殖激素水平的调节作用。（2）营养支持作用。（3）抗氧化，减少精子损伤作用。这些机制与西医研究角度不谋而合。中医讲究辨证施治。国内有学者通过流行病学调查显示，800例男性不育症患者中，中医辨证分型属肾阳虚衰证599例，占总病例的 74.9%，说明肾虚是男性不育的主要病因[9]。复方玄驹胶囊组方中含有玄驹、蛇床子、淫羊藿、枸杞子等，均具有补肾益阳的功效，四种药物经过配伍互补，功效增强，有利于改善睾丸局部内环境，有效地促进精子的产生[10]；降低精子DNA的损伤，提高精子活力[11]。同时能够较好地调节患者体内的内分泌水平，促使FSH与T的含量增加，进一步增加睾丸的生精作用[12]。

综上所述，精索静脉高位结扎术后联合复方玄驹胶囊治疗弱精子症是安全的，能较好地高精子质量，改善性激素水平，提高治疗有效率。