紫草油联合美洲大蠊粉在低位肛周脓肿术后的应用

王 洁，曹吉勋

肛周脓肿是由肛门直肠周围间隙软组织发生急慢性化脓性感染形成[1]，根据脓肿部位位于肛提肌上、下，可分为病位可分低位脓肿及高位脓肿。脓肿术后切口敞开，引流通畅，更利于创面愈合，并可减轻创面疼痛[2]。肛周脓肿在炎症发展过程中多侵及括约肌，为根除感染肛窦，清楚炎性组织，肛周脓肿手术切口往往较大、较深，组织损伤较多，容易并发肛门疼痛、水肿及渗出较多等，且肛周脓肿术后换药周期长，创面愈合慢。美洲大蠊具有促进伤口愈合、组织修复、改善微循环、抗肝纤维化、增强免疫等作用[3-4]，紫草油纱条具有清热除湿、消肿止痛、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等功效[5]。本研究选择2017年6月—2018年6月成都大学附属医院116例低位肛周脓肿患者，在术后换药过程中使用紫草油纱条联合美洲大蠊粉，促进创面愈合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共116例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各58例。观察组女23例，男35例；年龄（39.56±5.19）岁。病程（6.75±2.13）d。白细胞计数（9.73±3.16）×109/L。对照组女20例，男38例；年龄（38.69±6.03）岁。病程（7.03±1.96） d。白细胞计数（9.69±2.82）×109/L。两组一般资料没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审查。

1.2 纳入标准 （1）符合肛周脓肿的诊断标准[6]，脓肿范围为单间隙。（2）年龄18～65岁。（3）患者及家属了解并同意所有治疗方案及可能后果，签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）哺乳、妊娠期妇女。（2）合并心脑血管或其他严重影响生命疾病。（3）合并其他影响伤口愈合疾病。

1.4 治疗方法 两组均于椎管内麻醉下行肛周脓肿根治术，均做单一放射状切口，术后采用相同常规抗感染及支持治疗。术后24 h开始换药，以碘伏消毒，清理创面腐肉1～2次，保持创面平整、新鲜。对照组将紫草油纱条头端折叠，沿创面基底将纱条塞至切口顶部，并充分贴服并嵌塞于创面。轻往外拉出一小段距离，纱条长短适中，以外端露于切口外为度，避免脱落。观察组相同方法使用紫草油纱条，根据切口深度不同将美洲大蠊精粉（四川好医生攀西药业有限责任公司，170201）均匀铺撒于紫草油纱条双面，塞入方法及深度均与对照组相同。两组均保持创面引流通畅，防止皮瓣桥形愈合。每天早晚换药。治疗期间观察患者有无不良反应，禁止使用其余可能影响创面愈合药物。

1.5 观察和评价指标 （1）疼痛评分。采用视觉模拟量表法（VAS）评分[7]，0分为无痛、10分为最剧烈疼痛。（2）创面分泌物评分[8]。0分：渗液量少，未渗透1块四层纱布；1分：渗液量中等，渗透1～2块四层纱布；2分：渗液量多，渗透超过2块四层纱布及以上。肛周湿疹参考相关诊断标准[6]。（3）创面肉芽组织生长情况评分[8]。0分：肉芽生长良好、创面基本愈合；1分：肉芽生长旺盛，创面鲜红，呈颗粒状；2分：肉芽生长较旺盛，创面平坦、淡红；3分：肉芽生长缓慢，创面凹陷、灰暗。（4）创面愈合时间[7]。从肛周脓肿手术后第1天至创面完全愈合所需要的时间。愈合标准：创面平齐，表皮爬行，剩余创面宽度＜ 2 mm。（5）创面愈合率[7]。将透明薄膜平展敷贴于创面，用记号笔描绘创面边缘。再将薄膜铺于有刻度的纸上，计算创面面积的具体数值。创面愈合率=（原始创面面积-第n天创面面积）/原始创面面积×100%。

1.6 统计学方法 所得资料均采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，数据以表示，计量资料采用配对t检验，多时点重复观测资料采用单因素重复测量方差分析，计数资料采用χ2方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点疼痛VAS、创面分泌物、肉芽生长评分及创面愈合率比较 观察组术后第6、11、16 d VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（F=33.110，P=0.000，P＜0.05），两组患者比较时间和组间存在交互作用（F=12.251，P=0.000，P＜0.05）；两组患者术后创面分泌物渗出评分具有显著差异，观察组患者术后6、11、16 d创面分泌物低于对照组，差异具有统计学意义（F=21.552，P=0.000，P＜0.05），两组患者比较时间和组间存在交互作用（F=33.215，P=0.000，P＜0.05）；观察组术后11、16 d肉芽组织生长积分显著高于对照组，差异具有统计学意义（F=21.224，P=0.001，P＜0.05），两组患者比较时间和组间存在交互作用（F=25.024，P=0.001，P＜0.05）；观察组术后6、11、16 d创面愈合率高于对照组，差异具有统计学意义（F=135.225，P=0.000，P＜0.05），两组患者比较时间和组间存在交互作用（F=55.217，P=0.000，P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者术后疼痛VAS、创面分泌物、肉芽生长评分及创面愈合率比较

2.2 术后并发肛周湿疹及创面愈合时间比较 观察组并发肛周湿疹例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.394，P=0.000，P＜0.05）；观察组创面愈合时间显著低于对照组（t=2.926，P=0.000，P＜0.05）；结果见表2。

表2 两组患者术后并发湿疹及创面愈合时间比较（n，）

表2 两组患者术后并发湿疹及创面愈合时间比较（n，）

注：a观察组与对照组比较有显著差异，P＜0.01

组别 n 肛周湿疹（n） 愈合时间（d）观察组 58 2a 18.56±1.31a对照组 58 9 22.94±2.06 χ2/t 11.394 2.926 P 0.000 0.000

3 讨论

肛周脓肿属于肛肠科的常见疾病之一，起病迅速，肿痛局部症状明显。脓肿失治误治或破溃后可形成肛瘘，病情迁延，反复发作。目前，手术是肛周脓肿的主要治疗方式。虽然近年来微创手术蓬勃发展，但肛周脓肿手术仍广泛采用经典术式。由于排便、感染等特殊因素，切口创面大、渗出液多、疼痛继而感染，使创面愈合缓慢。如何加快创面愈合，减少患者痛苦，仍是广大学者所致力追寻的目标。

创面愈合包括炎性反应、组织细胞增殖和组织重建三个阶段，实质上是一个细胞激活与增殖、纤维蛋白合成与重组的过程[9]。创伤修复一直是医学外科领域里面临的最基本最重要的问题之一，随着医学发展，中草药在创面愈合中的作用越来越重要。美洲大蠊俗称蟑螂，为蜚蠊优势虫种之一。蜚蠊用药首载于《神农本草经》：“蜚蠊，味咸寒，主血瘀癥坚寒热，破积聚，喉咽痹，内寒无子。”《本草纲目》中也有记载民间用药，捕捉后用沸水烫死，晒干或烘干，以干燥或新鲜全体入药，有活血散瘀、解毒消疳、利水消肿等功效[10]。其药用历史悠久，目前已开发出心脉隆注射液、康复新液和肝龙胶囊等复方制剂应用于临床，均具有良好的临床疗效[11]。现代药理研究证明[12-13]，美洲大蠊提取物能促进肉芽组织生长，促进血管增生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面。还可以抗感染，消除炎性水肿，提高机体免疫功能和VEGF表达，外用可快速激活局部免疫细胞，缩短创面愈合时间[14-15]。谭巧云等[16]研究表明，美洲大蠊提取物可以降低机体的炎症因子水平、调节免疫功能，加快大鼠口腔黏膜愈合。康复新液主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物。甘国光[17]在160例低位单纯性肛瘘切除术后患者换药时使用康复新液，发现后者可促进创面愈合，减轻疼痛及保护肛门功能。

本次研究发现，除术后第1 d外，观察组疼痛VAS评分、创面分泌物评分、术后肛周湿疹并发例数均低于对照组，说明紫草油纱条联合美洲大蠊粉可减轻肛周脓肿术后患者创面疼痛程度。美洲大蠊提取物可明显减少炎性细胞浸润，从而减少创面炎性分泌物渗出，降低肛周湿疹发生危险，这与谢波等的研究结果相符[18]。观察组术后第11、16 d肉芽生长积分及创面愈合率均高于对照组，经治疗后统计，观察组创面愈合时间明显少于对照组，说明美洲大蠊粉可促进创面愈合速度。美洲大蠊提取物可促进肉芽组织生长，促进血管增生，加速坏死组织脱落，加快创面愈合。阴俊等[19]使用康复新液灌胃修复大鼠胃黏膜溃疡，发现治疗组大鼠胃壁溃疡面缩小，胃粘膜炎性细胞浸润减少，EGF、bEGF的表达均显著增加，说明康复新液对大鼠胃人工溃疡有明显疗效。Yang等[20]发现，美洲大蠊虫体分离混合物能刺激成人皮肤的真皮成纤维细胞增殖。因此，本次研究结果可说明，紫草油纱条联合美洲大蠊粉可创面炎性反应，并促进创面愈合。紫草油纱条联合美洲大蠊粉换药，可显著减轻低位肛周脓肿患者术后创面疼痛，减少分泌物渗出，促进肉芽生长，缩短创面愈合时间。