少腹逐瘀汤加减在子宫腺肌病痛经治疗中的疗效

刘震

【摘要】 目的 探讨少腹逐瘀汤加减治疗子宫腺肌病痛经的临床疗效。方法 88例子宫腺肌病痛经患者， 根据随机化原则分为对照组和研究组， 每组44例。对照组患者采用痛经宝颗粒治疗， 研究组患者在对照组基础上联合少腹逐瘀汤加减治疗， 比较两组患者的治疗效果， 治疗前后痛经积分、中医症候积分、子宫体积及白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及癌抗原125（CA125）水平。结果 研究组治疗总有效率93.18%显著高于对照组的77.27%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的痛经积分、中医症候积分均低于治疗前， 子宫体积小于治疗前， 且研究组痛经积分、中医症候积分均低于对照组， 子宫体积小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 少腹逐瘀汤加减可有效改善子宫腺肌病痛经患者的痛经症状及中医症候， 抑制机体炎性反应， 疗效显著， 在子宫腺肌病痛经治疗中具有较高的应用意义。

【关键词】 少腹逐瘀湯;子宫腺肌病;痛经;炎性反应;中医症候;癌抗原125

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.071

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of addition and subtraction of Shaofu Zhuyu decoction on dysmenorrhea due to adenomyosis. Methods   A total of 88 adenomyosis patients with dysmenorrhea were randomly divided into control group and research group， with 44 cases in each group. The control group was treated with Tongjingbao granule， and the research group was treated with Shaofu Zhuyu decoction addition and subtraction onn the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， dysmenorrhea score， traditional Chinese medicine syndrome score， uterine volume and levels of interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and cancer antigen 125 （CA125） before and after treatment between the two groups. Results   The research group had significantly higher total treatment effective rate as 93.18% than 77.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower dysmenorrhea score， traditional Chinese medicine syndrome score than those before treatment， and smaller uterine volume than that before treatment. The research group had lower traditional Chinese medicine syndrome score than the control group， and smaller uterine volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower IL-8， TNF-α and CA125 than those before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Addition and subtraction of Shaofu Zhuyu decoction shows remarkable effect for adenomyosis patients with dysmenorrhea， and it can effectively improve the dysmenorrhea symptoms and traditional Chinese medicine syndromes， inhibit the inflammatory response of the body. It contains high application significance in the treatment of dysmenorrhea due to adenomyosis.

【Key words】 Shaofu Zhuyu decoction; Adenomyosis; Dysmenorrhea; Inflammatory reaction; Traditional Chinese medicine syndromes; Cancer antigen 125

子宫腺肌病是因子宫内膜腺体或间质出现在子宫肌层而未扩散至浆膜层所引发的一种局限性病变， 以月经量增多、经期延长、痛经为主要临床表现， 好发于>40岁育龄期妇女， 严重影响患者的身心健康及生活质量 [1]。近年来， 随着人们婚育观念的转变， 越来越多的女性选择流产终止妊娠或选择剖宫产分娩， 使得子宫腺肌病发生率也随之增加且趋于年轻化。西药在子宫腺肌病痛经治疗中不良反应较大， 且易反复发作， 患者接受度不高[2]。近年来， 随着中医药在临床广泛应用， 部分患者选择口服中成药痛经宝颗粒缓解痛经症状， 尽管有一定疗效， 但起效慢， 治疗效果不佳。有研究表明， 少腹逐瘀汤加减在子宫腺肌病痛经治疗中具有显著优势[3]， 为此本文选取2016年5月～2018年5月本院收治的88例子宫腺肌病痛经患者为研究对象， 探讨少腹逐瘀汤加减在子宫腺肌病痛经治疗中的临床疗效， 現将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月本院收治的88例子宫腺肌病痛经患者为研究对象， 根据随机化原则分为对照组和研究组， 每组44例。对照组患者年龄26～58岁， 平均年龄（43.12±5.02）岁;病程5个月～9年， 平均病程（4.26±2.37）年;已婚13例， 未婚31例。研究组患者年龄25～57岁， 平均年龄（43.35±5.28）岁;病程6个月～8年， 平均病程（4.33±2.26）年;已婚15例， 未婚29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均伴有不同程度的面色青白、肢冷畏寒、下腹疼痛等症状， 符合《中药新药临床研究指导原则》中子宫腺肌病及痛经相关的诊断标准[4]， 自愿参与本次研究。排除标准：排除妊娠及哺乳期妇女、近期应用其他药物治疗者， 伴有其他妇科疾病、相关药物过敏史、精神病史、治疗依从性差及失访者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者在经期前7 d开始服用痛经宝颗粒（仲景宛西制药股份有限公司， 国药准字Z41021972）治疗， 10 g/次， 2次/d， 直至月经干净后停药， 连续治疗3个月经周期。

1. 3. 2 研究组 患者在对照组基础上联合少腹逐瘀汤加减治疗， 组方：延胡索15 g， 赤芍、川芎、制没药、炒蒲黄、炒五灵脂、炒当归各10 g， 小茴香、干姜各6 g， 肉桂3 g;上热者加莲心3 g， 夏枯草10 g;脾虚者加白术、苍术各10 g;肾阳虚者加桑寄生、仙灵脾各10 g;肝气郁结者加柴胡10 g;将诸药水煎后分早晚2次服用， 1剂/d， 直至月经干净后停药， 连续治疗3个月经周期。

1. 4 观察指标 随访3个月后， 比较两组患者的治疗效果， 治疗前后痛经积分、中医症候积分及子宫体积， 治疗前后取患者持续空腹>8 h状态下肘静脉血5 ml， 离心分离出血清后， 采用酶联免疫法检测IL-8及TNF-α水平， 采用电化学发光法测定CA125水平。

1. 5 疗效判定标准[5] 痊愈：治疗后痛经症状消失， 停药3个月无复发;显效：治疗后痛经症状明显缓解， 痛经积分降低>50%;有效：治疗后痛经症状有所好转， 痛经积分减少25%～50%， 需服用止痛剂;无效：治疗后痛经症状无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率93.18%显著高于对照组的77.27%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后各临床指标比较 治疗前， 两组患者痛经积分、中医症候积分及子宫体积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的痛经积分、中医症候积分均低于治疗前， 子宫体积小于治疗前， 且研究组痛经积分、中医症候积分均低于对照组， 子宫体积小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后IL-8、TNF-α及CA125水平变化比较 治疗前， 两组IL-8、TNF-α及CA125水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫腺肌病与性激素分泌异常、基底膜内陷、流产、妊娠分娩炎症有关， 痛经是子宫腺肌病中最为常见的表现， 也是患者就诊的主要原因。有研究指出， >95%健康女性的CA125水平≤35 U/ml， 而在子宫腺肌病患者中其水平会特异性升高， 从而损害子宫组织结构[6]。IL-8、TNF-α均为反映机体炎性程度的敏感指标， 有研究表明， IL-8参与异位内膜的种植、粘附， 而TNF-α可参与子宫腺肌病的发生发展， 两者共同作用可促进病情进展， 引发痛经。祖国医学认为， 子宫腺肌病痛经的主要病机为瘀血阻滞胞宫、冲任， 导致气血运行不畅， 不通则痛， 因此应以温经散寒、化瘀止痛、活血祛瘀为主治原则。痛经宝颗粒是由醋制延胡索、红花、当归、丹参、五灵脂、肉桂、三棱、莪术、木香制成的一种纯中药制剂， 具有温经化瘀、理气止痛之功效[7]。少腹逐瘀汤由延胡索、赤芍、川芎、制没药、炒蒲黄、炒五灵脂、炒当归、小茴香、干姜、肉桂组成， 方用延胡索理气活血、温经止痛;炒当归、赤芍、川芎活血祛瘀、补血调经;肉桂补火助阳、温经通脉;小茴香理气止痛;干姜温中散寒、温通血脉;炒蒲黄、炒五灵脂活血化瘀、收涩止血;制没药活血止痛、消肿生肌;诸药联用共奏活血化瘀、温肾助阳、温经通脉、散寒止痛之功效[8]。

本次研究结果显示， 研究组治疗总有效率93.18%显著高于对照组的77.27%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示少腹逐瘀汤加减有利于缓解患者的痛经症状， 提高治疗效果。治疗前， 两组痛经积分、中医症候积分及子宫体积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的痛经积分、中医症候积分均低于治疗前， 子宫体积小于治疗前， 且研究组痛经积分、中医症候积分均低于对照组， 子宫体积小于对照组， 差异有統计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组IL-8、TNF-α及CA125水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示少腹逐瘀汤加减可有效改善患者的临床症状及炎症反应， 具体机制还有待进一步证实。

综上所述， 少腹逐瘀汤加减可有效改善子宫腺肌病痛经患者的痛经症状及中医症候， 抑制机体炎性反应， 疗效显著， 在子宫腺肌病痛经治疗中具有较高的应用意义。

参考文献

[1] 蓝美萍. 益肾化瘀方加减周期治疗子宫腺肌病痛经临床分析. 中医临床研究， 2015（8）：9-10.

[2] 白亚鹭， 王永玲. 少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经的临床研究. 内蒙古中医药， 2017， 36（16）：11.

[3] 王宁， 李鹏利. 少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经的疗效分析. 实用临床医药杂志， 2013， 17（5）：108-110.

[4] 钟芳丽. 用少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经的疗效探讨. 当代医药论丛， 2014（18）：37.

[5] 巩文学. 少腹逐瘀汤加减治疗痛经90例. 中国民间疗法， 2015， 23（9）：47-48.

[6] 刘志超. 少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（24）：152.

[7] 杨培丽， 祝鑫瑜， 章新根. 自拟少腹逐瘀汤联合西药治疗子宫腺肌病痛经疗效及对血清 CA125、TNF -α、IL -8水平影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（29）：3233-3236.

[8] 冯辉， 藏莉， 张德重. 少腹逐瘀汤加减治疗子宫腺肌病痛经的临床研究. 南京中医药大学学报， 2016， 32（2）：114-117.

[收稿日期：2019-01-27]