一例猫老年性糖尿病的诊断与治疗

蔡沛蓉 冯楠楠 郑 豪 卞建春*

（1.扬州大学兽医学院，江苏扬州 225009；2.江苏省动物重要疫病与人蓄共患病防控协同创新中心，江苏扬州 225009）

猫糖尿病是临床中常见的内分泌代谢疾病，多发于老年的肥胖猫[1]，一般分为三种类型：第一种为胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent DM；血液中胰岛素含量较低）、第二种为非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent DM）、第三种为继发性糖尿病（secondary DM）。有80%-95%的发病猫为第二种类型，属于非胰岛素依赖性糖尿病。患有糖尿病的猫，临床中常表现为三多一少的特征，即多饮多尿多食，体重减少[2]。如果没有得到及时的治疗，则可能会引发代谢性酸中毒和渐进性酮血症，当并发酮血症时，则会出现食欲下降甚至消失。对于老龄猫发生糖尿病酮酸症中毒，需给予及时合理的诊断及治疗，可直接威胁其生命[3]。

1 病例介绍

1.1 病史

患病动物名为波鲁，公猫，年龄8岁，体重4.02kg，已绝育。每年定时注射疫苗及驱虫，平时以猫粮为主食，罐头为辅食。患猫就诊前偶尔有呕吐症状，但主人以为是吐毛球不以为意，三天前畜主发现患猫食欲降低，并出现呕吐加剧，喝水频率增加，排尿次数增加，大便较为干硬。

1.2 临床检查

1.2.1 体格检查 患猫精神呆滞，可视粘膜呈现浅粉色，未见出血点或出血斑，心肺听诊未出现明显的异常。皮肤弹性差，脱水约15%左右，流涎。

1.2.2 基础检查 体温37.7℃，呼吸31次/min，脉搏108次/min。

1.3 实验室检查

1.3.1 血常规检查（见表1）

白细胞与中性粒细胞结果升高，提示体内有炎症。

表1 血液常规检查结果

1.3.2 生化检查

总胆红素与胆固醇浓度升高，与影像学检查中提示脂肪肝相符。

表2 血液生化检查结果

1.3.3 影像学检查

肝脏轮廓平滑，质地细腻，实质回声极强，未见异常结节灶。胆囊壁平滑，腔内未见异常回声；脾脏轮廓平滑，实质回声均匀，未见异常结节灶；双肾轮廓平滑，皮质回声均匀，皮髓质界限清晰；膀胱，胰脏，肝肠道未见明显结构与回声异常；提示有脂肪肝表现。

图1 影像学检查结果

1.3.4 血糖及果糖胺检查

在空腹情况下对血液中的血糖及果糖胺进行检测。果糖胺在血清中的含量代表着检测前2到3周的血糖浓度标志物，相比较起直接检测血糖浓度，对血糖浓度有更高的诊断准确性。且对于应激性高血糖的猫，其果糖胺含量一般在参考范围之内。结合血糖检测，且果糖胺含量超过450µmol/L时，提示患有糖尿病。

表3 血糖及果糖胺检查结果

1.3.5 血气检查

第一天检查血气提示酸中毒；钾离子，钠离子与氯离子低于正常水平。接下来两天可见酸中毒与电解质紊乱逐渐被纠正。

表4 血气检查结果

1.3.6 胰腺炎检查

使用血清样本做SNAP cPL检测，结果表现为阴性。

2 治疗和转归

2.1 治疗方案

（1）先使用0.9% NaCl溶液纠正部分脱水量；（2）进行血气离子分析，纠正电解质紊乱的现象；（3）补充常规营养；（4）常规对症治疗：控制其呕吐的症状；（5）使用短效胰岛素，根据日常剂量按照每千克体重0.25～0.5 IU 使用，可根据其血糖浓度适当增大胰岛素的使用剂量。

2.2 监护

（1）定时检测体温、呼吸及心跳；（2）观察其排泄情况，特别是排尿情况；（3）观察其进食情况，特别是饮水情况；（4）少食多餐；（5）监测其血气情况。

2.3 治疗处方

治疗后前3d的处方：

（1）0.9%生理盐水×25ml 葡萄糖酸钙×4ml iv 输液速度：10ml/h

（2）乳酸林格×250ml ATP 氯化钾×10ml iv 输液速度：10ml/h

（3）拜有利×0.4ml 止吐宁×0.4ml COVB×1.0ml VB1×100mg SC

（4）果糖二磷酸钠×1ml/次/2h 苷必利×0.5g PO

（5）短效胰岛素×0.8IU/次 COVB×1.0ml

根据患猫恢复状态，治疗后第四天，患猫可自行采食，精神状态尚好，处方更改为：

（1）康卫宁×0.4ml COVB×1.0ml VB1×100mg SC

（2）苷必利×0.5g 倍补血×0.8ml PO

（3）糖尿病处方粮

2.4 转归

经半个月住院治疗，患猫精神状态恢复，可自行采食食物，排泄情况正常。皮肤弹性尚好，但血糖浓度仍然较高，且容易出现应激；听诊心肺功能无明显异常。需日后长期配合处方粮进食。

3 病例分析与讨论

3.1 病例分析

患猫就诊时主要症状是精神呆滞，可视粘膜呈现浅粉色，皮肤弹性差，初步怀疑有贫血的症状。根据主人的病史询问，患猫就诊之前出现多饮多尿，呕吐等症状，其食欲下降且患猫已是8岁的老龄猫，怀疑可能是内分泌代谢性疾病或是胰腺炎。经检查，胰腺炎检测提示胰腺炎阴性，血液生化检测提示血糖较高，血液常规检查提示体内有炎症，果糖胺检测结果为750µmol/L，表示近两周血糖平均浓度较高，提示糖尿病，与其多饮多尿症状相符，同时结合血气检测提示酸中毒。

该患猫年龄8岁，属于是糖尿病高发的年龄段，其血糖水平及血液果糖胺水平提示了糖尿病，而其体内提示炎症可能与因糖尿病继发的的胃肠道反应-呕吐有关，其治疗方式主要采取针对糖尿病的治疗方式，配合纠正电解质紊乱与酸中毒，缓解其体内的炎症反应。

3.2 猫糖尿病病因及症状

猫的糖尿病多发于超过六岁的中老年猫，其发病的原因主要与遗传因素、内分泌因素、环境因素等相关[4]。猫的Ⅰ型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病通常是由于胰岛素分泌异常导致，常因胰岛β细胞的受损或者发育异常；这种类型的糖尿病需终身服用胰岛素进行治疗；猫的Ⅱ型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病通常是因为胰岛素分泌量不足导致，常因胰岛素抵抗或者细胞功能发生紊乱导致；猫的Ⅲ型糖尿病即继发性糖尿病，常是由于其他病因引发的继发病，如炎症、水肿及甲状腺功能亢进，黄体酮异常等[5]。

一般公猫比母猫容易发生糖尿病，其典型症状是多饮多食，多尿以及体重减少，即“三多一少”，常伴有消化道紊乱的症状且容易出现尿道感染，严重时常并发酮酸症，通过其口腔及尿液中可闻到烂苹果味道[6]。

3.3 治疗方法

3.3.1 药物治疗

（1）补充体液，存在脱水先使用0.9%NaCl纠正脱水；（2）电解质紊乱、低血钾及酸中毒；（3）患有胰岛素依赖性糖尿病的猫，可使用短期胰岛素，并实时监控血糖变化；（4）患有非胰岛素依赖糖尿病可使用磺脲类药物，主要是优降糖、甲糖宁等脲酰类药物[4]。

3.3.2 控制体重

猫缺少甜味感受器，对甜味不敏感，与糖类相比，猫主要是使用蛋白质和脂肪作为能源物质，因此更喜欢脂肪和肉。猫在禁食过程中对蛋白质需求量很高，其主要是通过消耗蛋白质维持血糖，因此当其缺乏食欲时容易出现蛋白质营养不良症[7]，可以选择专为猫糖尿病准备的糖尿病处方粮或者减肥粮或者康复期处方粮[8]。