刘凤君,吴秀平
(河南省安阳市中医院 功能科,河南 安阳 455000)
目前,我国已经广泛开展产前超声检查,此项检查具有无创、精准性高、可重复性强等优势,尤其在对各类先天性畸形的早期筛查具有较高的敏感度与准确度,对及早终止妊娠、保证母婴健康以及优生优育等都具有重要的指导意义[1]。本文将以本院产科于2016年1月至2017年12月经手术或随诊证实为先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的41 例胎儿作为研究样本,探讨产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值,为今后的诊疗工作提供参考,现报道如下。
将本院产科于2016年1月至2017年12月经手术或随诊证实为先天性膈疝的41 例胎儿作为研究样本,孕妇年龄19~36 岁,平均(28.32±2.15)岁;孕周20~32 周,平均(27.54±4.34)周。纳入标准:①初产妇;②自愿参与本组研究;③能够定期进行产前彩超检查。排除标准:①多胎孕妇;②伴有糖尿病、妊娠期高血压者;③伴有精神障碍、恶性肿瘤者。本研究严格按照赫尔辛基宣言及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》,获得本院伦理委员会批准,所有患者对本次研究知情且签署知情同意书。
1.2.1 仪器与设备 产前超声检查均采用GE Voluson E8 四维彩色多普勒超声诊断仪(美国),凸阵探头,探头频率3.5 MHz。
1.2.2 检查方法 检查前嘱患者适量饮水,以保持膀胱充盈;检查中患者取仰卧位,对腹腔行多切面探查,观察胎儿的头面部、脊柱、胸腹腔脏器、胎盘以及羊水等;采用肺轮廓追逐法测量健侧肺面积,将健侧肺面积除以头围得出健侧肺的肺头比(lung area to head circumference ratio,LHR),并与此孕周正常胎儿同侧肺LHR 进行对比,计算实际测量的肺面积与正常孕周胎儿肺面积的比值 (observed/expected LHR,O/E LHR)[2]。比较不同LHR 和O/E LHR 患儿的预后情况的差异,随访6 个月,了解出生后患儿症状情况和手术情况,统计死亡率。
采用SPSS 20.0 统计软件对所得资料进行统计学分析,计数资料以百分比(%)表示,比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
41 例先天性膈疝患儿中左侧膈疝 34 例(82.93%),右侧膈疝7 例(17.07%);肝上型膈疝9 例(21.95%),肝下型膈疝32 例(78.05%);其中29 例经手术治疗后存活,6 例于手术后死亡,6 例未行手术即死亡,总死亡率为29.27%(12/41)。其中右侧膈疝的死亡率为71.43%,高于左侧膈疝,差异有统计学意义(P<0.05),肝上型膈疝的死亡率为77.78%,明显高于肝下型膈疝,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 41 例先天性膈疝患儿预后情况 例(%)
41 例胎儿中,出生后LHR≤1.0 的先天性膈疝患儿共7 胎,死亡6 胎,存活1 胎,死亡率为85.71%(6/7),明显高于其他患儿,差异有统计学意义(P<0.05);出生后 O/E LHR≤35 的先天性膈疝患儿共6 胎,死亡5 胎,存活1 胎,死亡率为83.33%(5/6),明显高于其他患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 LHR、O/E LHR 与先天性膈疝患儿预后相关性分析 例
先天性膈疝是较为常见的先天性畸形,是由于胎儿单侧或双侧膈肌发育不良或发育缺陷,使腹腔脏器透过膈膜缺损进入胸腔,进而抑制肺部正常发育的情况,是围产儿死亡的最常见原因之一,死亡率高达 30%~50%[3-4]。有报道称[5],先天性膈疝的致死原因以呼吸衰竭为主,是由于患儿肺功能发育不良所致,因此早期诊断与治疗对胎儿的预后有重要意义。
产前超声检查的手段多样,常用的以胎儿胸、腹腔横切面连续扫查及多角度、多切面观察等为主,能够对先天性膈疝的分型、合并症以及患儿的预后进行准确的评估,尤其是对于孕周在22~26 周的产妇应进行一次系统的产前超声筛查,并对疑似或高危人群进行追踪检查,以提高诊断的准确性[6-7]。
本研究41 例先天性膈疝患儿中左侧膈疝的发生率(82.93%)明显高于右侧(17.07%);且肝下型膈疝的发生率(78.05%)明显高于肝上型膈疝发生率(21.95%);这与王晓光等[8]报道相符。另外,LHR≤1.0 的先天性膈疝患儿死亡率(85.71%)明显高于其他患儿,O/E LHR≤35 的先天性膈疝患儿死亡率(83.33%)明显高于其他患儿,与肖祎炜等[9]报道相符。由于胎儿的肝脏与肺脏的回声差异很小,因此在检查中需要仔细分辨肝脏疝是否进入胸腔,同时注意观察胆囊的位置、彩色多普勒血流图(color Doppler flow imaging,CDFI)显示肝静脉、门静脉的走行及通过胸腔内肝脏的血供来确诊肝脏是否进入胸腔[10]。
综上所述,产前通过超声检查对CDH 进行准确的诊断与评估,对患儿的治疗与预后评估具有重要的指导意义。产前超声检查对先天性膈疝的鉴别诊断效果确切,能够为患儿的预后评价提供重要参考依据。