产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值

刘凤君，吴秀平

（河南省安阳市中医院 功能科，河南 安阳 455000）

目前，我国已经广泛开展产前超声检查，此项检查具有无创、精准性高、可重复性强等优势，尤其在对各类先天性畸形的早期筛查具有较高的敏感度与准确度，对及早终止妊娠、保证母婴健康以及优生优育等都具有重要的指导意义［1］。本文将以本院产科于2016年1月至2017年12月经手术或随诊证实为先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）的41 例胎儿作为研究样本，探讨产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值，为今后的诊疗工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院产科于2016年1月至2017年12月经手术或随诊证实为先天性膈疝的41 例胎儿作为研究样本，孕妇年龄19～36 岁，平均（28.32±2.15）岁；孕周20～32 周，平均（27.54±4.34）周。纳入标准：①初产妇；②自愿参与本组研究；③能够定期进行产前彩超检查。排除标准：①多胎孕妇；②伴有糖尿病、妊娠期高血压者；③伴有精神障碍、恶性肿瘤者。本研究严格按照赫尔辛基宣言及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》，获得本院伦理委员会批准，所有患者对本次研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 产前超声检查均采用GE Voluson E8 四维彩色多普勒超声诊断仪（美国），凸阵探头，探头频率3.5 MHz。

1.2.2 检查方法 检查前嘱患者适量饮水，以保持膀胱充盈；检查中患者取仰卧位，对腹腔行多切面探查，观察胎儿的头面部、脊柱、胸腹腔脏器、胎盘以及羊水等；采用肺轮廓追逐法测量健侧肺面积，将健侧肺面积除以头围得出健侧肺的肺头比（lung area to head circumference ratio,LHR），并与此孕周正常胎儿同侧肺LHR 进行对比，计算实际测量的肺面积与正常孕周胎儿肺面积的比值 （observed/expected LHR,O/E LHR）［2］。比较不同LHR 和O/E LHR 患儿的预后情况的差异，随访6 个月，了解出生后患儿症状情况和手术情况，统计死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对所得资料进行统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况

41 例先天性膈疝患儿中左侧膈疝 34 例（82.93%），右侧膈疝7 例（17.07%）；肝上型膈疝9 例（21.95%），肝下型膈疝32 例（78.05%）；其中29 例经手术治疗后存活，6 例于手术后死亡，6 例未行手术即死亡，总死亡率为29.27%（12/41）。其中右侧膈疝的死亡率为71.43%，高于左侧膈疝，差异有统计学意义（P＜0.05），肝上型膈疝的死亡率为77.78%，明显高于肝下型膈疝，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 41 例先天性膈疝患儿预后情况 例（%）

2.2 LHR、O/ELHR与预后相关性分析

41 例胎儿中，出生后LHR≤1.0 的先天性膈疝患儿共7 胎，死亡6 胎，存活1 胎，死亡率为85.71%（6/7），明显高于其他患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；出生后 O/E LHR≤35 的先天性膈疝患儿共6 胎，死亡5 胎，存活1 胎，死亡率为83.33%（5/6），明显高于其他患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 LHR、O/E LHR 与先天性膈疝患儿预后相关性分析 例

3 讨论

先天性膈疝是较为常见的先天性畸形，是由于胎儿单侧或双侧膈肌发育不良或发育缺陷，使腹腔脏器透过膈膜缺损进入胸腔，进而抑制肺部正常发育的情况，是围产儿死亡的最常见原因之一，死亡率高达 30%～50%［3-4］。有报道称［5］，先天性膈疝的致死原因以呼吸衰竭为主，是由于患儿肺功能发育不良所致，因此早期诊断与治疗对胎儿的预后有重要意义。

产前超声检查的手段多样，常用的以胎儿胸、腹腔横切面连续扫查及多角度、多切面观察等为主，能够对先天性膈疝的分型、合并症以及患儿的预后进行准确的评估，尤其是对于孕周在22～26 周的产妇应进行一次系统的产前超声筛查，并对疑似或高危人群进行追踪检查，以提高诊断的准确性［6-7］。

本研究41 例先天性膈疝患儿中左侧膈疝的发生率（82.93%）明显高于右侧（17.07%）；且肝下型膈疝的发生率（78.05%）明显高于肝上型膈疝发生率（21.95%）；这与王晓光等［8］报道相符。另外，LHR≤1.0 的先天性膈疝患儿死亡率（85.71%）明显高于其他患儿，O/E LHR≤35 的先天性膈疝患儿死亡率（83.33%）明显高于其他患儿，与肖祎炜等［9］报道相符。由于胎儿的肝脏与肺脏的回声差异很小，因此在检查中需要仔细分辨肝脏疝是否进入胸腔，同时注意观察胆囊的位置、彩色多普勒血流图（color Doppler flow imaging,CDFI）显示肝静脉、门静脉的走行及通过胸腔内肝脏的血供来确诊肝脏是否进入胸腔［10］。

综上所述，产前通过超声检查对CDH 进行准确的诊断与评估，对患儿的治疗与预后评估具有重要的指导意义。产前超声检查对先天性膈疝的鉴别诊断效果确切，能够为患儿的预后评价提供重要参考依据。