罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年人工股骨头置换术患者术中血压、心率变化及麻醉效果的影响

刘劲，杨良民，李君，雒梦旭

（1. 河南科技大学第一附属医院麻醉科，河南 洛阳 471003；2. 河南科技大学第一附属医院开元院区手术室，河南 洛阳 471023；3. 郑州大学附属洛阳市中心医院教学办，河南 洛阳 471009）

股骨头坏死为老年常见骨科疾病，近年来，随着我国老龄化的加剧，该病发生率呈上升趋势[1]。人工股骨头置换术为临床治疗股骨头坏死的常用手段，可有效缓解关节疼痛，改善患者的关节运动功能[2]。但老年患者器官功能衰退，且合并症较多，手术及麻醉风险较高[3]。选择正确的麻醉方式及麻醉药物对手术的成功具有重要意义。腰硬联合麻醉为新型椎管内阻滞技术，具有起效快、麻醉效果好、安全性高等优势。罗哌卡因为常用麻醉药物，对神经系统、心脏毒性作用较轻，且对静脉回心血量影响轻微。本研究选取我院106例老年人工股骨头置换术患者为研究对象，探究罗哌卡因腰硬联合麻醉的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月—2018年12月收治的106例老年人工股骨头置换术患者，根据麻醉方案的不同分为对照组与观察组，各53例。对照组女20例，男33例；年龄60～78岁，平均年龄（68.75±4.06）岁；ASA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级30例；合并症：高血压9例，糖尿病4例，冠心病4例。观察组女21例，男32例；年龄60～79岁，平均年龄（69.05±4.12）岁；ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级31例；合并症：高血压8例，糖尿病3例，冠心病5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经X线、CT等检查确诊；均行老年人工股骨头置换术；患者及家属知情并签署承诺书。排除标准：严重肝肾功能障碍者；血液系统疾病者。

1.3 方法

术前0.5 h给予患者盐酸戊乙奎醚注射液、苯巴比妥钠注射液，肌肉注射，入室后建立静脉通路，给予吸氧，监测心电图、血压、血氧饱和度。

1.3.1 对照组给予罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20163207）硬膜外麻醉。侧卧位，硬膜外穿刺（L2～3），头端放置硬膜外导管（3 cm左右），平卧位注入3 mL盐酸利多卡因注射液（1.5%），观察5 min，若无全脊麻、中毒等现象，给予罗哌卡因（0.5%），小剂量分次注入8～12 mL，调节麻醉平面达T10。

1.3.2 观察组给予罗哌卡因腰硬联合麻醉。穿刺同对照组，随后作蛛网膜下腔穿刺（25 G腰穿针），脑脊液流出后，注入2～2.5 mL罗哌卡因（0.5%），0.2 mL/s，退出腰穿针，头端置管3 cm，调节麻醉平面达T10。

1.4 观察指标

①比较两组麻醉效果。无痛感，肌松好，无需辅助药物为优；轻微疼痛，需镇痛药物（麻醉性）为良；肌松差，疼痛明显为差。②比较两组T1（麻醉前）、T2（麻醉后5 min）、T3（麻醉后 0.5 h）时心率（HR）、舒张压、收缩压。③比较两组麻醉阻滞、阻滞完善。

1.5 统计学分析

运用SPSS 21.0分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 HR、舒张压、收缩压

T1、T2、T3两组HR、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 麻醉阻滞、阻滞完善时间

观察组麻醉阻滞、阻滞完善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组心率、舒张压、收缩压比较

表3 两组麻醉阻滞、阻滞完善时间比较

3 讨论

老年患者机体各系统、脏器均存在退行性变化，手术难度、麻醉风险均较高[4-5]。因此，老年人工股骨头置换术中采取合理的麻醉方法，保证术中血流动力学稳定及心肌供氧平衡具有重要意义[6]。

罗哌卡因为长效麻酰胺类局麻药（继布比卡因），感觉-运动神经阻滞分离明显，对心脏、神经系统毒性较低，且麻醉时间长，为老年患者手术常用麻醉药物。硬膜外麻醉为常用麻醉方式，具有较好的肌松力、镇痛效果，可缓解创伤应激，但存在镇痛效果不理想、诱导时间长等不足。腰硬联合麻醉为新型椎管内阻滞技术，该法将硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉联合应用，综合了二者的优点，具有起效快、药量少、麻醉效果好、安全性高等优势。腰硬联合麻醉可快速对患者的交感、感觉、运动神经进行阻断，有效防止创伤性刺激向中枢传导，降低应激反应，维持内环境相对稳定，并可改善下肢血流，防止深静脉血栓发生，提高安全性[7-8]。本研究结果显示，观察组麻醉阻滞、阻滞完善时间短于对照组（P＜0.05）。表明罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年人工股骨头置换术，可缩短麻醉阻滞及阻滞完善时间。本研究结果显示，观察组麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05）；T1、T2、T3两组心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年人工股骨头置换术手术患者，可提高麻醉效果，且不增加手术风险。

综上可知，罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年人工股骨头置换术患者，可缩短麻醉阻滞及阻滞完善时间，提高麻醉效果，且不引起血压、心率剧烈变化。