乌司他丁联合Seldinger技术置腹腔双套管负压吸引对肠瘘的临床效果

钱国武，宋展，吕柯，张海洋，王新伟，李博，孙晓林

（南阳市中心医院普通外科，河南 南阳 473009）

肠瘘指肠道与腹腔或者其他空腔脏器之间存在不正常通道，肠道内容物通过此通道流出肠腔，导致大量消化液或者脓液进入体外或者体腔，进而引起感染、电解质紊乱等一系列病理生理改变[1]。肠瘘多继发于腹腔脓肿、手术、感染以及恶性肿瘤等，是腹部外科手术常见术后并发症之一[2]。该病病程相对较长，治疗费用较高，而且治疗难度较大，严重时可进展为感染性休克及多脏器功能障碍综合症（MODS），而MODS是导致肠瘘患者死亡的重要原因[3]。如何控制炎症发展是治疗肠瘘的关键问题，乌司他丁是治疗重症炎症的常用药物，本研究探讨乌司他丁联合Seldinger技术置腹腔双套管负压吸引治疗肠瘘的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年3月—2018年3月收治的肠瘘患者60例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄35～78岁，平均年龄(56.23±7.28)岁；所有病例均为外科术后出现肠瘘，其中结肠瘘3例，直肠瘘7例；小肠瘘10例，十二指肠瘘10例。观察组男19例，女11例；年龄36～79岁，平均年龄(55.47±8.43)岁；所有病例均为外科术后出现肠瘘，其中结肠瘘4例，直肠瘘6例；小肠瘘11例，十二指肠瘘9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：经影像学检查、内镜检查等确诊为术后肠瘘；患者了解本研究内容并自愿入组。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全者；对于本研究用药有过敏史者。所有纳入患者及家属均签署知情同意书，本研究经过本院学术及伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

对照组采用Seldinger技术早期置双套管负压吸引，具体方法如下：

在B超引导下确定肠瘘位置，做好常规消毒准备后开始穿刺进针，同时跟进J形导丝，将导丝放置入扩张器扩张皮下隧道后将留置双套管顺着导丝放置于适当的位置，固定后连接双套管接负压吸引，其中进水管接生理盐水，若双套管出现引流不畅，可以选择适当退管。

观察组采用乌司他丁联合Seldinger技术置双套管负压吸引方法，在对照组基础上给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字：H19990134），10万单位溶于10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，bid，连续治疗3 d后减量为5万单位溶于10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，bid，连续治疗7～14 d。

1.3 观察指标

①比较两组治疗效果。治疗7天后根据有关文献评价治疗效果[4]：显著有效是患者的体征与临床症状均明显改善，病情未见恶化；有效是患者的体征与临床症状均有部分改善，病情未见恶化；无效是患者的体征与临床症状未见好转甚至进一步加重。

总有效率=（显著有效+有效）/总例数×100%。

②监测两组患者第7 d血清炎性因子：C反应蛋白(CRP)、白细胞介素（IL）-1、IL-6水平。③比较两组置管时间、穿刺前后患者0～24 h最高体温变化情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 25.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组置管时间、穿刺前后最高体温变化情况比较

观察组置管时间短于对照组，穿刺前后最高体温变化大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组置管时间、穿刺前后最高体温变化情况比较

2.3 两组治疗7 d后血清炎性因子水平比较

观察组CRP、IL-1、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗7 d后血清炎性因子CRP、IL-1、IL-6水平比较

3 讨论

肠瘘是腹部外科手术后常见并发症，多于术后3～5 d出现腹痛、腹胀、体温升高等症状。肠瘘通常合并有严重腹腔感染，是临床中的一个治疗难点[5]。肠瘘患者存在内稳态失衡、感染、营养不良三大病理生理改变，三者互相影响，最终导致患者因感染性休克而死亡，炎性因子是感染性休克的关键细胞因子，因此有必要重视控制炎性因子[6]。目前临床上采用Seldinger技术置腹腔双套管负压引流吸引治疗肠瘘已取得了较好的治疗效果[7]。

乌司他丁提取于健康男性尿液，是一种特殊的糖蛋白酶水解抑制剂，可以抑制多种蛋白酶与水解酶[8]。该药能够抑制细胞释放炎性介质，下调炎性因子水平，抑制白细胞迁移，清除体内氧自由基，稳定细胞膜，改善患者体内微循环障碍，抗休克；还可帮助血小板维持正常生理功能，保护红细胞，保证机体正常凝血，并提高患者免疫力[9]。

本研究采用乌司他丁联合Seldinger技术置腹腔双套管负压引流吸引治疗肠瘘，结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用乌司他丁联合Seldinger技术置双套管负压引流吸引治疗肠瘘具有较好的疗效，可能是因为乌司他丁的抗炎效应以及改善机体微循环等作用让肠瘘在Seldinger技术置双套管负压引流吸引治疗基础上进一步好转[10]。与对照组比较，观察组置管时间更短，穿刺前后最高体温变化更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合治疗方案可以相对缩短置管时间。观察组CRP、IL-1、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合治疗方案具有明显的消炎效果，因为乌司他丁具有显著的抑制炎性介质释放的能力。

综上所述，在采用Seldinger技术置腹腔双套管负压引流吸引治疗的基础上加用乌司他丁治疗肠瘘的疗效理想，能够降低炎性介质，减少置管时间，值得临床推广应用。